給老年人靜脈穿刺的技巧，太實用了！

不久前，門診有一位老年患者大約60-70歲，血管條件非常的差，當時她需要輸一個療程的擴血管藥物。由於前幾天我一直給她在左手穿刺，且她的左手臂打過鋼釘，所以家人及患者都不願再在左手穿刺。當時好不容易在右手手背找到一根血管，感覺還沒有5號針頭粗，摸著彈性還好，其他的又實在找不到，我只能硬著頭皮扎了，穿刺的時候就怕血管破裂，最後還是失敗了。

秋冬季節交替是感冒咳嗽肺炎哮喘等疾病多發的時間，來門診輸液的老年人明顯多於以前，隨著年齡的增長,其體質、功能及修復能力都有所變化, 特別是反覆輸液及輸液時間較長和用刺激性藥物患者,血管容易硬化,而且血管彈性差,不易穿刺且穿刺后容易出現滲出,針頭滑出血管外等情況。

這對我這種參加工作年限少，驗不足的小護士經來說，給他們輸液真是不小的考驗。怎樣才能減少或避免老年患者靜脈穿刺的失敗及減少患者的疼痛, 在靜脈穿刺時要掌握其技巧是很重要。

1.穿刺前先進行有效的心理護理

老年患者對疼痛刺激比較敏感，但心理承受能力低，特別是一些血管細而不明顯者，從心裡就在想一次穿刺肯定不成功，在穿刺時會表現出緊張、害怕等情緒。如今天就有一位來門診抽血化驗的阿姨，第一句話就是「我的血管不好找啊」一連說了好幾遍，在她說這話的時候給自己及我都造成了壓力，就算找到血管也會在心裡反覆的想會不會成功，一針不見血怎麼辦？所以我們在穿刺前應先與患者建立良好的護患關係，做好思想工作，取得老人的信任及積極配合。同時自己也要有過硬的心裡素質，不受外界影響，專心做好自己的事情，還有一定要掌握選擇血管的主動權，只有相信自己，穿刺的成功率才會高。

2.靜脈針頭的選擇

老年人手足靜脈細小表淺，手足末梢神經對疼痛刺激較敏感，應選擇小號頭皮針頭，可降低疼痛引起血管收縮，提高穿刺成功率。

3.選擇合適的血管，保持局部血管充盈

按教課書上的原則從遠心段至近心段尋找血管，選擇粗直，彈性好，易於固定的靜脈，避開血管和靜脈瓣。但老年人的血管一般細脆，尤其是長期輸液的患者，要從末梢血管開始選擇，如果有條件儘早用留置針，減少反覆穿刺引起疼痛刺激。穿刺前要仔細看清血管走行，摸清血管的彈性及深淺粗細。像在天冷的時候，如果靜脈充盈不良，可先用暖水袋暖和一會;也可以反覆按摩手背，囑患者反覆進行握，松拳幾次，充盈度變好再進行穿刺。在臨床我們都習慣再紮上止血帶后輕拍患者血管使其充盈，但是這個方法千萬不要用在老年人穿刺時，因老年人血管彈性差，變脆，用力拍打容易使血管破裂，增加穿刺難度。

4.有效穿刺及固定

教科書上靜脈穿刺得到進針角度為15-30°，但臨床實踐發現增大針頭與皮膚之間的進針角度（45°左右）更易穿刺，由於角度大，通過真皮層的時間減少，可減輕進針引起的疼痛或達到無痛。但老年人細小的血管，我總會小心翼翼，不敢大角度，怕穿破血管壁。見回血后，再進針少許甚至可以不再進針。輕鬆止血帶以防針頭滑出。對於不好固定的部位，可先固定針頭及針柄處，再松止血帶及調節器，以防針頭滑出。當手背遠端血管尚好而近端血管僵硬時，可採用逆向進針進行靜脈穿刺的方法。

「紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行」。一針穿刺成功，減輕老人患者的疼痛刺激比什麼技巧都實用。且在以後的工作中多看多問多學多練，堅信自己的技術水平會日漸提高。

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