一個西部貧困縣基層醫療機構服務能力何以迅速提升？

原標題:一個西部貧困縣基層醫療機構服務能力何以迅速提升？

新華社重慶2月23日電 題：一個西部貧困縣基層醫療機構服務能力何以迅速提升？

新華社記者趙宇飛

以提高分級診療基層首診率為目標，國家級貧困縣重慶彭水縣探索基層醫療機構「集團化」管理，每年提取各成員單位部分業務收入構築「資金池」，將資金滾動、統籌投入到其發展中，極大提升了資金使用效率，基層醫療機構服務能力得以迅速提升，越來越多的群眾選擇在基層就診。同時，由於基層醫療機構收費標準較低，且報銷比例較高，群眾就醫負擔也得以降低。

神奇「資金池」助基層醫療機構「逆襲」

站在寬敞明亮的醫院大樓前，潤溪鄉中心衛生院院長晏樹雲依然記得當年的窘境。

「2009年以前，衛生院就是一間70平方米的房子，我是唯一的醫生，聽診器和血壓計就是全部的診療設備。」晏樹雲說，「看著鄉親們看病只能跑到50多公裡外的縣城，我們也想過擴建業務用房，更新醫療設備，但衛生院根本拿不出幾百萬元的項目資金，只能幹著急。」

2009年前，全縣40家鄉鎮（社區）醫療機構業務用房狹小，３家鄉鎮衛生院無業務用房，僅8家配有黑白Ｂ超機、Ｘ光機等簡單醫療設備，由於經營狀況差且財政投入有限，基礎設施設備無法及時更新，群眾看病難、看病貴，形成了難以破解的「死結」。

窮則思變。2011年起，彭水縣開始探索基層醫療機構「集團化」管理，成立農村衛生管理中心為集團總部、各基層醫療機構為集團成員的新機構。集團總部每年統一提取各成員單位業務收入的10%和醫療純收入的10%，並整合衛生事業經費等資金，構築「資金池」，目標是破解基層醫療機構「缺血」難題。

「當時，靠各醫療機構自籌資金擴建業務用房、更新醫療設備根本不現實，而『資金池』就相當於醫療機構的無息借款平台。」彭水縣衛計委主任代鴻說，該縣從相對偏遠、薄弱的鄉鎮衛生院入手，依託「資金池」對其分批進行投入，資金主要用於基礎設施建設和設備更新，待資金到位或產生效益后逐年扣還，確保資金滾動、統籌使用於各成員單位。

潤溪鄉中心衛生院就是首批受益者之一。2011年以來，潤溪鄉中心衛生院從「資金池」累計借款180萬元，已建成1200平方米的醫院大樓，購置了彩超、全自動生化分析儀等診療設備，醫務人員也從當年的1人增加至12人，已具備剖宮產、骨折等常規手術的能力。

這家曾無人問津的衛生院一下子「火了」。2011年以來，衛生院年門診住院從3400多人次增加至去年的１萬餘人次，業務總收入也從98萬元猛增至280萬元。當然，「資金池」對該衛生院提取的積累也隨著其業務收入的增長而逐年增加，不僅早已將其借款還清，其持續為「資金池」貢獻的資金也統籌用於其他醫療機構的發展。

越來越多的基層醫療機構依託「資金池」實現「逆襲」。例如，高谷鎮衛生院借款300萬元買下醫院旁邊的地塊，用於業務用房建設；漢葭街道社區衛生中心借款4000多萬元擴建業務用房，購置西門子128排光子ＣＴ等先進設備……

截至目前，「資金池」中累積的資金已達2.3億元，已使用1.8億元。2011年以來，彭水縣已利用「資金池」改擴建鄉鎮（社區）衛生院40所、村衛生室355個，新建業務用房面積6.9萬平方米，是2009年的近5倍；新增醫務人員494人，比2009年增加一倍，還實現了全自動生化分析儀、彩超等診療設備的全覆蓋。

群眾「用腳投票」 分級診療目標實現

彭水縣基層醫療機構服務能力大幅提升，越來越多的群眾「用腳投票」，不再往城裡的大醫院跑，而選擇在基層就診。

日前，鹿鳴鄉紅岩村4組村民李國凡突患胃穿孔，被就近送到高谷鎮中心衛生院，衛生院立即為其成功實施了胃穿孔修復術。轉危為安的李國凡說：「沒想到鄉鎮衛生院還能做這麼複雜的手術，水平不比縣醫院差。」

數據顯示，全縣基層醫療機構門急診人次和住院人次分別已從2009年的45萬和2.7萬飆升至去年的75萬和5.4萬。2015基層醫療機構總就診人次已提升至全縣總就診人次的70%，提前5年實現了2020年分級診療基層首診率65%的目標，群眾「看病難」問題明顯緩解。

「基層首診」降低群眾就醫負擔

與此同時，由於基層醫療機構收費標準較低，且報銷比例較高，「基層首診」目標的實現，還降低了群眾的就醫負擔。

去年12月，在重慶打工的向瀋陽得了闌尾炎，他趕回老家彭水縣潤溪鄉，在鄉衛生院接受了闌尾炎手術。他說：「在潤溪衛生院只花了780元，還報銷了80%。」

來自重慶市衛計委的數據顯示，去年1-10月，彭水縣次均門診費用和人均住院費用分別為127元和3235元，是重慶38個區縣中人均費用較低的之一。