注射乙肝疫苗后不產生抗體！這是為什麼？

肝疫苗按規定時間接種了3次，但幾個月後複查乙肝病毒五項指標，疫苗沒有產生效果——乙肝表面抗體始終不產生。大概有以下幾種情況：

1、檢測方法不精確

實際已產生抗體，但因檢測方法不精確而致結果陰性。這時應當用最靈敏的方法，如酶聯免疫法或放射免疫法來重新檢測。因為有的地方檢測方法不先進或不靈敏而得出假陰性結果。

2、免疫反應太弱

機體對疫苗的免疫反應太弱，只產生微量的抗體，以至用先進的檢測方法仍未能發現表面抗體的蹤跡。這時可加大乙肝疫苗的劑量(每次10微克)，每月注射1次，共3次。同時，注射乙肝疫苗合用其他免疫刺激藥物，如豬苓多糖、卡介苗等，被認為可以提高免疫效果。

3、已發生隱匿性感染

如按規定時間接種后仍不產生表面抗體，則可應用PCR(體外核酸擴增技術)方法檢測被接種者血清中的乙肝病毒核酸(HBV—DNA)。因為，有少數病人實際上已感染了乙肝病毒，但其乙肝表面抗原(HBsAg)的量很少，用現有的檢測方法查不出來，或者乙肝病毒已經發生變異，與普通試劑不發生反應，另外還可能有其他原因。這些病人雖然已感染了乙肝病毒，但不產生免疫反應而機體呈免疫耐受狀態，在這種情況下，再注射乙肝疫苗，也不會產生表面抗體。或可檢測其他肝病毒標誌物，如核心抗體(抗HBc)、e抗體、e抗原等是否為陽性。如果為陽性則說明感染了病毒，在這種情況下，再注射乙肝疫苗也可能不會產生抗-HBs。

4、有乙肝家族史

或經常和乙肝患者接觸的人，應特別注意乙肝疫苗的接種效果。乙肝家庭成員感染乙肝病毒的幾率極高，有一些成員感染乙肝病毒后，出現隱匿狀態。乙肝患者所生的子女，在出生后一定要及時注射乙肝疫苗，這樣可以阻斷大部分乙肝病毒的傳播。但是，即便是及時注射乙肝疫苗，仍會有極少數新生兒免疫接種失敗，這可能與母體孕期宮內感染乙肝病毒和遺傳因素有關。對此家長不必大驚小怪，也不要亂用藥；定期複查，注意肝功能變化至關重要。

5、免疫功能低下、免疫缺陷者

有類似情況的人不易產生抗體，如晚期腎病、器官移植后、艾滋病感染者等。

6、乙肝病毒發生變異

變異后的病毒，其生物特性有了新的變化，可使乙肝疫苗無法發揮作用。另外，一些乙肝病毒感染者，乙肝病毒表面抗原的亞型有所不同。亞型種類有多種，乙肝疫苗是針對主要的病毒亞型而設，所以難免有顧及不到的亞型，如果是較為罕見的病毒亞型，乙肝疫苗也不會有保護作用。

另外部分人即使接種全程乙肝疫苗，也有5%～10%接種者不產生乙肝抗體或只產生低滴度的抗體，對這些無應答或低應答的兒童應多次接種乙肝疫苗直至抗體產生。

總之，打了乙肝疫苗不產生抗體者，可以加打一個療程；如果還不產生抗體，應注意排除是否為隱匿性或低水平乙肝病毒感染者，以及是否存在乙肝病毒變異情況。(肝膽相照-肝膽病在線公共服務平台www.igandan.com)

[肝膽相照小編]重組乙型肝炎疫苗怎麼打？

2017年以前，乙肝首劑次接種實際操作中，對於低體重兒、早產兒，作為乙肝疫苗接種的禁忌症不予以接種乙肝疫苗。國家免疫規劃疫苗兒童免疫程序及說明（2016年版）對特殊嬰兒重組乙型肝炎疫苗（乙肝疫苗，HepB）接種進行了修改。

1．免疫程序與接種方法

（1）接種對象及劑次：共接種3劑次，其中第1劑在新生兒出生后24小時內接種，第2劑在1月齡時接種，第3劑在6月齡時接種。

（2）接種部位和接種途徑：上臂外側三角肌或大腿前外側中部，肌肉注射。

（3）接種劑量：①重組（酵母）HepB每劑次10μg，不論產婦HBsAg陽性或陰性，新生兒均接種10μg的HepB。②重組（CHO細胞）HepB每劑次10μg或20μg，HBsAg陰性產婦的新生兒接種10μg的HepB，HBsAg陽性產婦的新生兒接種20μg的HepB。

2．其他事項

（1）在醫院分娩的新生兒由出生的醫療機構接種第1劑乙肝疫苗，由轄區預防接種單位完成後續劑次接種。未在醫療機構出生兒童由轄區預防接種單位全程接種乙肝疫苗。

（2）HBsAg陽性或不詳母親所生新生兒應在出生后24小時內儘早接種第1劑乙肝疫苗；HBsAg陽性或不詳母親所生早產兒、低體重兒也應在出生后24小時內儘早接種第1劑乙肝疫苗，但在該早產兒或低體重兒滿1月齡后，再按0、1、6月程序完成3劑次乙肝疫苗免疫。

（3）HBsAg陰性的母親所生新生兒也應在出生后24小時內接種第1劑乙肝疫苗，最遲應在出院前完成。

（4）危重症新生兒，如極低出生體重兒、嚴重出生缺陷、重度窒息、呼吸窘迫綜合征等，應在生命體征平穩后儘早接種第1劑乙肝疫苗。

（5）HBsAg陽性母親所生新生兒，可按醫囑在出生後接種第1劑乙肝疫苗的同時，在不同(肢體)部位肌肉注射100國際單位乙肝免疫球蛋白（HBIG）。

（6）建議對HBsAg陽性母親所生兒童接種第3劑乙肝疫苗1～2個月後進行HBsAg和抗-HBs檢測。若發現HBsAg陰性、抗-HBs＜10mIU/ml，可按照0、1、6月免疫程序再接種3劑乙肝疫苗。

3．補種原則

（1）若出生24小時內未及時接種，應儘早接種；

（2）對於未完成全程免疫程序者，需儘早補種，補齊未接種劑次即可；

（3）第1劑與第2劑間隔應≥28天，第2劑與第3劑間隔應≥60天。

蘭州大學第一醫院感染科主任陳紅醫生推薦稿件

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