健康宣教 | 二孩時代，如何阻斷乙肝的母嬰傳播？

孕媽媽患有乙型肝炎，病毒會通過胎盤、分娩、母乳餵養等方式傳染給胎兒，雖然乙肝母嬰傳播不會影響胎兒身體和智力，但會給孩子帶來健康的隱患，因此，了解乙肝母嬰傳播的預防措施也是很有必要的。全科醫生黃醫生來為我們解答如何避免乙肝病毒的母嬰傳播！

乙肝是一個全世界流行的感染病，全球有20億人感染過乙肝病毒，有2.4億人是慢性乙肝患者，慢性感染患者中有25%-35%的人患有肝硬化或肝癌，每年有65萬人死於乙肝感染導致的肝衰竭、肝硬化或者原發性肝癌，是肝病大國，人群感染率在10%左右，但可喜的是據2014年的統計顯示，1-29歲人群乙肝HBsAg陽性流行率已經很低了，1-14歲的兒童感染率已經<1%，15-29歲<5%。乙肝傳播途徑主要由血液傳播（不安全的注射）、母嬰傳播及性接觸傳播三個途徑（這裡再次聲明，乙肝不會通過呼吸道及消化道傳播，在一起工作、用餐、同住，只要沒有血液暴露接觸都不會傳播，蚊蟲叮咬也不會傳播），近年來乙肝預防的成績如此矚目，跟國家積極推廣預防乙肝母嬰傳播措施有很大關係。

乙肝的母嬰傳播主要在分娩時和分娩后，多為分娩時接觸了母親的血液或者體液傳播，而在宮內傳播只佔3%，多見於HBeAg陽性患者。

只要產婦乙肝兩對半第一項陽性，無論的HBV-DNA檢查的高低，甚至陰性，新生兒應給予積極免疫。

慢性乙肝感染者的孕期管理

1、妊娠時機：如果是慢性乙肝感染婦女計劃懷孕前，最好由肝病科專科醫師評估肝功能，肝功能始終正常者可以正常妊娠，肝功能異常者，必須治療恢復正常，且停葯6個以上複查正常則可妊娠。肝功能異常的妊娠是非常危險的。

2、抗病毒治療期間妊娠必須慎重，干擾素使用期間必須避孕，阿德福韋酯、恩替卡韋妊娠前6月忌用，替諾福韋、替比夫定，妊娠中晚期可以使用。孕期抗病毒必須謹慎，如果孕婦ABeAg陰性，則無需在孕期使用抗病毒藥物。其他情況也必須慎重考慮。

3、慢性乙肝孕婦必須加強隨訪，1-2個月隨訪一次肝功能，如有ALT升高，必須在肝病醫生指導下分析病情，妥善處理。

4、現在已經不推薦孕晚期給孕婦注射乙肝高免蛋白。

5、剖宮產不能減少乙肝母嬰傳播風險。

母嬰傳播的預防

1、接種乙肝疫苗是預防乙肝感染的最有效措施，常規要接種3針，接種第2針開始后才能產生抗體，也就是在接種35-40天後就對乙肝有免疫力了，接種滿3針可以增加抗體水平，延長保護年限。新生兒全程接種抗體產生率達95-100%，有效年限可達22年以上。且會產生免疫記憶，就算是以後抗體轉陰，再次接觸乙肝病毒也會短時間內產生保護性抗體。

2、只要接受過正規預防及疫苗接種的嬰兒，可以哺乳，不會增加感染風險。

其他事項

1、如果育齡期婦女乙肝五項第二項陰性，建議注射乙肝疫苗，如果在注射期間懷孕，不要處理，可以繼續完成全程接種。

2、如果產前未做檢查，不知道孕婦是否是乙肝患者，建議新生兒注射乙肝免疫球蛋白。

3、如果父親或者能密切接觸到新生兒的家庭成員是慢性乙肝患者，建議新生兒注射乙肝免疫球蛋白

4、乙肝母親所生的新生兒皮膚上可能存在乙肝病毒，在對新生兒做有創的治療時，必須清洗乾淨，做好消毒。

作者黃引清，樟樹市婦幼保健計劃生育服務中心全科、內科主治醫生。擅長優生優育（孕前優生諮詢），兩性生殖保健等。

通知

微醫全科學院媒體徵稿啟事：

⊙全科臨床案例分享；

⊙家醫、鄉醫團隊介紹；

⊙全科醫學科普稿；

⊙全科醫生、鄉村醫生成長感悟和體會；

⊙基層醫療機構的創新醫生培養方向和班子建設

⊙ 縣域互聯網或培訓創新合作模式案例

⊙ 其他個人和單位自媒體合作

請投稿至全科學院小編[email protected]，

歡迎全科醫生、基層醫療機構院辦、衛計委及宣傳口等合作宣傳和投稿，感謝支持！