對癌症患者是否應該隱瞞病情？

「有時治癒，常常幫助，總是安慰」

這一幕也許大家似曾相識：診室中，癌症患者進來檢查完，醫生一般不先開口，這時候，已經駕輕就熟的家屬會告訴患者：「看完了，走吧!」等患者出去后，留一個家屬跟醫生談...

毫無疑問，癌症帶給我們的是壞消息，提到它我們第一時間想到的僅僅是死亡，想到的是原本平靜的生活即將結束。我們還來不及思考，就已經被死亡的陰影所籠罩。

到底要不要告訴患者這個壞消息、究竟怎樣去傳遞這個壞消息是家屬、醫師、護士都要面臨的一個非技術性的難題。

患者的子女會想：如何陪ta走完最後的人生？患者的父母會想：如何實現孩子最後的心愿？患者的單位會想：如何安排餘下的工作，後事的處理如何讓家人滿意、領導放心……往往所有人都會忽略了這些不幸事件中的主角——癌症患者的主管意願。此刻我們的患者在想些什麼，想做什麼？發生的一切對ta來說究竟意味著什麼？

患者應有知情權

大多數家屬根本不敢把患上癌症的實情告訴患者，主要有兩個原因：一是害怕患者想不開，背上沉重的思想包袱；二是擔心患者拒絕治療。因為腫瘤治療的花費很大，有些老年人了解病情后，不願意再給兒女們增加負擔；有些患者認為自己活了大半輩子了，已經值了，不想再折騰了。

但近年來，越來越多的專家持這樣的一種觀點：患者應該有知情權。要改變長期以來不把實情告訴患者的習慣認識，工作就要從家屬做起。

隱瞞病情的弊端

要知道，癌症的治療不是一鎚子買賣，需要病人的充分理解和主動配合，需要多學科、多方法、多療程反覆治療，而且有一定的毒副作用，需要較多的時間和金錢，需要病人發揮積極的主觀能動性，用堅強的意志，承擔一定的風險，克服一定的痛苦才有可能達到最好的療效。

隱瞞病情有兩大弊端。第一，就是在隱瞞的過程中，「矇騙」患者去好多家醫院，重複檢查，輾轉求治，使腫瘤得不到系統治療。第二，患者因對病情的猜疑而依從性差，不配合檢查，不理解治療過程中產生的副作用，甚至拒絕治療。還有的患者，因為在家屬對其隱瞞病情后，就對自己的病情掉以輕心，以致錯失最佳的治療時機。

告知病情應選擇恰當的時機

要知道，每個人的性格、職業、年齡、閱歷、文化程度以及精神類型都不一樣，對壞消息的承受能力也各有不同。因此，告知病情時應該選擇恰當的時機，掌握分寸。但是，總的來說，癌症患者對壞消息的承受能力，遠遠比我們估計的要強得多。

告知患者病情有兩點要注意。第一，就是要讓患者知道是什麼病，但是可以不讓他知道病發展到哪個階段，在告知的同時，醫生要詳細地提供幾個方案，讓患者樹立起信心。第二，最好是一查出來就告訴他，不然萬一複發轉移了，患者還要面對更殘酷的現實，由於事先沒有做好思想準備，那時更容易產生悲觀絕望情緒。那時候壓垮患者的可能性更大，所以越早告知越好。

需要注意的是，不同的患者要區別對待。一般來講，年輕人心理素質好，求生慾望強，容易配合治療，適合告知病情。而對於一些受教育程度低、心理承受能力差的老年患者，或是精神本來就比較脆弱，猜疑多慮，對這類患者就要加倍小心關注。突如其來的強烈刺激必定會引起強烈的精神反應，對他們來說這是一種傷害。

因此，醫生和患者家屬應該經過充分的溝通，再確定何時何地，以何種方式去告訴患者病情。

此外，在告知病情的同時，要做好科普教育。現在很多人都知道，有三分之一的腫瘤是可以治癒的，還有三分之一是可以通過治療緩解的，所以要把科學知識講給患者知道，才能幫助患者樂觀積極。

不提倡永遠不捅開那層窗戶紙，那是一種情感上的浪費。

其實，有一些患者早就從家屬反常的表情、過度的關心、表面上過分的輕鬆中知道自己患的可能是癌症。可見，這種善意的隱瞞是徒勞的。

本文指導專家

大外科主任、胃腸外科主任林鋒教授

教授、主任醫師，博士生導師，胃腸道腫瘤著名專家。

學術任職：抗癌協會胃癌專業委員會外科常委兼外科組組長、抗癌學會大腸癌專業委員會常委、中華醫學會腫瘤分會委員、中華醫學會外科營養支持學組副組長、廣東省醫學會外科分會副主任委員、廣東省醫學會胃腸外科分會副主任委員、廣東省抗癌協會胃腸專委會副主任委員、廣東省醫學會大腸癌專委會副主任委員、廣東省幹部保健專家、NCCN版胃癌診療指南專家組組長、衛生部大腸癌及胃癌診治規範制定專家組成員。擔任《中華胃腸外科雜誌》副主編、《中華普通外科雜誌》、《實用外科雜誌》、《腸內腸外營養雜誌》、《結直腸癌》等雜誌編委。

學術專長：從事胃腸外科臨床工作30餘年，並主要專註於胃腸道腫瘤的研究，擅長胃腸道腫瘤的綜合治療、胃腸道腫瘤的外科手術治療，尤其在胃腸道微創及腹腔鏡手術方面在國內享有很高聲譽，多次受邀在國際及國內專業會議作主題演講及胃腸腫瘤手術表演。

特需門診：周三下午

文/中山六院

圖片來源於網路