肺栓塞的癥狀體征 病理病因 預防護理

肺栓塞(pulmonary embolism , PE) 亦稱肺血栓栓塞(pulmonary thromboembolism) ，是由於內源性或外源性的栓子堵塞肺動脈主幹或分支，引起肺循環障礙的臨床和病理生理綜合征。如在此基礎上進一步發生肺出血或壞死者即稱為肺梗死，臨床上兩者有時難以區別。

癥狀體征

1，突然出現呼吸困難，劇烈胸痛，咯血，甚至暈厥等癥狀。

2，呼吸和心律增快，肺部羅音，肺動脈瓣第二心音亢進，胸片呈現肺部斑片狀或楔狀陰影，盤狀肺不張一側膈肌抬高，肺動脈增粗和局限性肺紋理減少。

3，心電圖和心向量有右心受累表現：重度順鐘向轉位，肺性p波，電軸右偏等改變。

4，血氣分析PaO240%;血乳酸脫氫酶>450U,穀草轉氨酶(AST)和肌酸磷酸激酶(CPK)正常血紅素增高。

5，肺通氣/灌注(V/Q)掃描呈Vn/Qo(n正常，q沒灌注)。

6，肺血管造影，其X線徵象為肺血管內缺損或肺動脈有斷流現象，本方法是診斷肺栓塞最準確而可靠的措施。

7，如可疑下肢深靜脈血栓，可行肢體靜脈造影，多譜勒超聲血管檢查。

病理病因

肺栓塞和肺梗死的易患因素：

1，年齡因素

屍檢資料表明, PE 的發生年齡多在50～65 歲,兒童患病率約為3 %，而60 歲以上可達20 %，90 %致死性PE 發生在50 歲以上，在女性20～39 歲者其深靜脈血栓的發生率較同齡男性高10 倍,故PE 之發生率相對增高。

2，活動減少

因下肢骨折，癱瘓，重症心肺疾病，手術等原因,致使長期不適當的卧床,或健康人平時肢體活動減少,降低了靜脈血流的驅動力,導致血流淤滯,深靜脈血栓形成。

3，靜脈曲張和血栓性靜脈炎

肺動脈造影和肺灌注掃描顯示,約51 %～71 %的下肢深靜脈血栓形成者可能合併PE，因靜脈曲張和深靜脈血栓性靜脈炎患者,由於各種原因,一旦靜脈內壓急劇升高或靜脈血流突然增多,栓子脫落而發生PE。

4，心肺疾病

25 %～50 %的PE 患者有心肺疾病,特別是心房顫動伴心衰的患者最易發生，據阜外醫院900 余例心臟病屍檢發現, 合併PE 者佔11 %，其中尤以風濕性心臟病，心肌病，慢阻肺合併肺心病者為多。

5，創傷

15 %的創傷患者併發PE ,其中脛骨，骨盆，脊柱骨折常易發生PE(由於骨髓中的脂肪滴形成栓子) ;此外軟組織損傷和大面積燒傷也可併發PE ,可能因為受傷組織釋放某些物質損傷了肺血管的內皮細胞或造成高凝狀態所致。

6，腫瘤

許多腫瘤如胰腺癌，肺癌，結腸癌，胃癌，骨肉瘤等均可合併PE，腫瘤患者PE 發生率增高的原因可能是腫瘤細胞本身可以作為栓子,另外腫瘤患者的凝血機制常異常。

7，妊娠和避孕藥

孕婦之血栓栓塞病較同齡未孕婦女高7 倍，服用避孕藥婦女靜脈血栓形成之發生率比不服藥者高4～7 倍，近報道靜脈輸注雌激素者亦可誘發PE[2 ] 。

8，其它原因

肥胖，某些血液病(如紅細胞增多症，鐮狀細胞病) ，糖尿病，肺包囊蟲病等。

預防護理

國外肺栓塞和肺梗死的發病率很高，美國每年發病率約60萬，三分之一死亡，占死因第三位，也有報告近年來隨著成人接受抗凝治療的增加，發病率呈減少趨勢，尚無確切的流行病學資料，但阜外醫院報告的900餘例心肺血管疾病屍檢資料中，肺段以上大血栓堵塞者達100例（11%），占風心病屍檢的29%，心肌病的26%，肺心病的19%，說明心肺血管疾病也常併發肺栓塞，

鑒於治療上諸多限制,預防PE極為重要.預防措施的選擇及其強度依據易造成靜脈血流瘀滯和血栓栓塞的臨床因素而定。

靜脈血栓栓塞的預防治療包括低劑量未分餾肝素(LDUH),低分子量肝素(LMWH),右旋糖酐注射,華法林,間歇性氣囊壓迫(IPC)和逐步加壓彈性襪.阿司匹林對一般手術病人無預防靜脈血栓栓塞作用。

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