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結直腸癌篩查:不同人群,選擇不同方案

結直腸癌篩查:不同人群,選擇不同方案

美國結直腸癌多學會工作組 (MSTF)是代表了美國胃腸病學會、美國胃腸病聯盟以及美國胃腸內鏡學會的專家組織。在近期的 Gastroenterology 雜誌上,MSTF 更新了對於一般風險人群結直腸癌篩查的推薦意見,現將核心要點整理如下:

基本篩查方法
1. 推薦臨床醫生對患者從 50 歲開始進行 CRC 篩查(強烈推薦,高質量證據)。

2. 連續篩查,多重篩查和風險分層篩查均為合理地篩查方法(弱推薦,低質量證據)。

合乎實踐的篩查方案選擇

1. 推薦將每 10 年進行一次結腸鏡檢查,或每年進行一次糞便免疫化學試驗(FIT),作為一般風險人群結直腸腫瘤篩查第一級推薦方案(強推薦;中等質量證據)。

2. 建議進行結腸鏡篩查的內科醫生對自己進行操作質量評估,評估應包括腺瘤檢出率(強推薦;高質量證據)。

3. 建議進行 FIT 篩查試驗的內科醫生監控試驗質量(強推薦,低質量證據)。

4. 推薦在拒絕行結腸鏡檢查和 FIT 的人群中,每 5 年進行 CT 結腸成像術或每 3 年進行 FIT-糞便 DNA 測試(強推薦,低質量證據),亦或每 5~10 年進行可屈性乙狀結腸鏡檢查(強推薦;高質量證據)。

5. 當受試者拒絕行結腸鏡、 FIT、 FIT–糞便 DNA、CT 結腸成像術和可屈性乙狀結腸鏡檢查時, 膠囊結腸鏡(若可用)是一種合適的篩查方法(弱推薦,低質量證據)。

6. 不推薦用 Septin9 測試進行 CRC 篩查(弱推薦,低質量證據)。

有 CRC 和息肉家族史人群的篩查方案選擇


1. 篩查對象有 1 名一級親屬在<60 歲時被診斷為 CRC 或有高危腺瘤診斷記錄,或有任意年齡的 2 名一級親屬被診斷為 CRC 和(或)有高危腺瘤診斷記錄時,建議其每 5 年進行一次結腸鏡篩查,篩查起始時間應為最年輕的一級親屬被診斷前 10 年或 40 歲,哪個更早選擇哪個(弱推薦;低質量證據)。

2. 篩查對象有 1 名一級親屬在 60 歲時被診斷為 CRC 或有高危腺瘤診斷記錄,建議其從 40 歲開始進行篩查。篩查的方案選擇和間隔時間與一般風險人群相同(弱推薦;極低質量證據)。

3. 篩查對象有 1 名或更多一級親屬有高危鋸齒類病變(SSP 或體積 10 mm 的傳統鋸齒狀腺瘤或 SSP 伴隨細胞不典型增生),建議其根據以上有高危腺瘤記錄家族史人群的推薦意見進行篩查(弱推薦;極低質量證據)。

4. 篩查對象有 1 名或更多一級親屬有 CRC 或有高危腺瘤診斷記錄,建議其進行結腸鏡篩查,如果其拒絕結腸鏡,則應每年進行 FIT 檢查(強推薦;中等質量證據)。

考慮年齡和 CRC 風險的篩查方案選擇

1. 推薦對除非洲裔美國人的一般風險的美國人從 50 歲開始進行篩查(強推薦;中等質量證據)。

2. 推薦非洲裔美國人從 45 歲開始進行篩查(弱推薦;極低質量證據)。

3. 推薦對 <50 歲的有結直腸出血癥狀(便血,無法解釋的缺鐵性貧血,上消化鏡檢查陰性的黑便)的成年人進行結腸鏡檢查,或對其進行充分確定出血原因的評估,開始治療,並完成確定出血問題解決的隨訪(強推薦;中等質量證據)。

4. 建議對於一直以來堅持篩查,並且篩查結果(特別是結腸鏡檢查結果)都為陰性的人,在 75 歲,或預期壽命小於 10 年的人終止篩查(弱推薦;低質量證據)。

5. 建議對於以往未篩查過的人群,根據年齡和併發症的情況,考慮對其篩查至 85 歲(弱推薦;低質量證據)。

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