結直腸癌篩查：不同人群，選擇不同方案

美國結直腸癌多學會工作組 （MSTF）是代表了美國胃腸病學會、美國胃腸病聯盟以及美國胃腸內鏡學會的專家組織。在近期的 Gastroenterology 雜誌上，MSTF 更新了對於一般風險人群結直腸癌篩查的推薦意見，現將核心要點整理如下：

基本篩查方法
1. 推薦臨床醫生對患者從 50 歲開始進行 CRC 篩查（強烈推薦，高質量證據）。

2. 連續篩查，多重篩查和風險分層篩查均為合理地篩查方法（弱推薦，低質量證據）。

合乎實踐的篩查方案選擇

1. 推薦將每 10 年進行一次結腸鏡檢查，或每年進行一次糞便免疫化學試驗（FIT），作為一般風險人群結直腸腫瘤篩查第一級推薦方案（強推薦；中等質量證據）。

2. 建議進行結腸鏡篩查的內科醫生對自己進行操作質量評估，評估應包括腺瘤檢出率（強推薦；高質量證據）。

3. 建議進行 FIT 篩查試驗的內科醫生監控試驗質量（強推薦，低質量證據）。

4. 推薦在拒絕行結腸鏡檢查和 FIT 的人群中，每 5 年進行 CT 結腸成像術或每 3 年進行 FIT-糞便 DNA 測試（強推薦，低質量證據），亦或每 5～10 年進行可屈性乙狀結腸鏡檢查（強推薦；高質量證據）。

5. 當受試者拒絕行結腸鏡、 FIT、 FIT–糞便 DNA、CT 結腸成像術和可屈性乙狀結腸鏡檢查時， 膠囊結腸鏡（若可用）是一種合適的篩查方法（弱推薦，低質量證據）。

6. 不推薦用 Septin9 測試進行 CRC 篩查（弱推薦，低質量證據）。

有 CRC 和息肉家族史人群的篩查方案選擇

1. 篩查對象有 1 名一級親屬在<60 歲時被診斷為 CRC 或有高危腺瘤診斷記錄，或有任意年齡的 2 名一級親屬被診斷為 CRC 和（或）有高危腺瘤診斷記錄時，建議其每 5 年進行一次結腸鏡篩查，篩查起始時間應為最年輕的一級親屬被診斷前 10 年或 40 歲，哪個更早選擇哪個（弱推薦；低質量證據）。

2. 篩查對象有 1 名一級親屬在 60 歲時被診斷為 CRC 或有高危腺瘤診斷記錄，建議其從 40 歲開始進行篩查。篩查的方案選擇和間隔時間與一般風險人群相同（弱推薦；極低質量證據）。

3. 篩查對象有 1 名或更多一級親屬有高危鋸齒類病變（SSP 或體積 10 mm 的傳統鋸齒狀腺瘤或 SSP 伴隨細胞不典型增生），建議其根據以上有高危腺瘤記錄家族史人群的推薦意見進行篩查（弱推薦；極低質量證據）。

4. 篩查對象有 1 名或更多一級親屬有 CRC 或有高危腺瘤診斷記錄，建議其進行結腸鏡篩查，如果其拒絕結腸鏡，則應每年進行 FIT 檢查（強推薦；中等質量證據）。

考慮年齡和 CRC 風險的篩查方案選擇

1. 推薦對除非洲裔美國人的一般風險的美國人從 50 歲開始進行篩查（強推薦；中等質量證據）。

2. 推薦非洲裔美國人從 45 歲開始進行篩查（弱推薦；極低質量證據）。

3. 推薦對 <50 歲的有結直腸出血癥狀（便血，無法解釋的缺鐵性貧血，上消化鏡檢查陰性的黑便）的成年人進行結腸鏡檢查，或對其進行充分確定出血原因的評估，開始治療，並完成確定出血問題解決的隨訪（強推薦；中等質量證據）。

4. 建議對於一直以來堅持篩查，並且篩查結果（特別是結腸鏡檢查結果）都為陰性的人，在 75 歲，或預期壽命小於 10 年的人終止篩查（弱推薦；低質量證據）。

5. 建議對於以往未篩查過的人群，根據年齡和併發症的情況，考慮對其篩查至 85 歲（弱推薦；低質量證據）。

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