村醫助手 | 手足口病高發，藥師專家答疑17個問題

一到五、六月份，手足口病的高發期就悄然而至。手足口病是一種發疹性傳染病，一年四都可能發病，但以夏秋季患病最多。很多家長聽到有小孩患手足口病就感到恐慌，擔心自己的孩子被傳染。該如何預防和治療手足口病，我們邀請兩位藥師專家解答診療常見的問題。

▲冀連梅 北京和睦家醫院藥師門診經理。北京和睦家醫院藥師門診經理、藥學碩士。2000年畢業於協和醫科大學，先後任職於北京國際SOS救援中心、美國新澤西沃爾瑪連鎖藥房等單位。

01 什麼是手足口病？早期癥狀是什麼？

手足口病是由腸道病毒（以柯薩奇A組16型（CoxA16）、腸道病毒71型（EV71）多見）引起的急性傳染病，

多發生於學齡前兒童，

尤以3歲以下年齡兒童發病率最高。

其他年齡也可發病。

手足口病潛伏期一般2～7 天，

沒有明顯的預兆，

多數寶寶突然起病，

早期表現主要是發燒，隨後會出疹子。

手足口病引起的疹子是一種透明的水皰，

主要集中在手、腳、口腔和肛門周圍，

疹子不癢、也不會留疤。

出疹子的同時，

寶寶可能還會出現類似感冒（上呼吸道感染）的癥狀，

比如咳嗽、流鼻涕、打噴嚏等。

02 如何區分手足口的疹子和蕁麻疹的疹子？

蕁麻疹屬於一種過敏性皮膚病，

一般是因為過敏性食物、藥物，

或者昆蟲叮咬而出現的水皰、丘疹等皮疹。

蕁麻疹的疹子呈淡紅色或淡褐色，

摸起來較硬，大小不等，周圍無紅暈，

多會劇烈瘙癢，以夜間尤為明顯，

嚴重影響寶寶睡眠。

可群集或散布，多見於胸背和四肢。

手足口的疹子多為大米狀白色水皰，

周圍有紅暈，不癢，

散佈於指腹、手掌心、腳掌心、口腔等部位。

03 如何區分手足口的疹子和出水痘的疹子？

水痘是由水痘病毒引起，

水痘的疹子一般會遍布全身，

以前胸後背部最多。

此外，頭皮、腳底、手指、

手掌都可能出現疹子，

非常癢，呈現透明的水泡，

泡內液體較多。

手足口病的疹子則主要出現在：

口腔黏膜、手、腳和屁股等部位，

泡內液體較少，比較乾癟，

同時伴隨口咽或口腔潰瘍，

寶寶會因咽痛導致拒食。

04 如何區分手足口與皰疹性咽峽炎？

皰疹性咽峽炎是種比較特殊的感冒。

在臨床門診中，

一般每100個感冒患者中，

就有5至10個可能是皰疹性咽峽炎。

皰疹性咽峽炎的皰疹僅僅出現在口腔內。

手足口病多為嗓子里先有皰疹，

后發展到手心腳心，並伴有發燒。

皰疹性咽峽炎的皰疹初為灰白色的小丘疹，

周圍紅暈，以後變成發亮的皰疹，

破潰以後變成小潰瘍。

多數可見丘疹、皰疹和潰瘍同時存在。

05 手足口病可以自愈嗎？

根據病情輕重可以將手足口病分為兩種情況，

第一種情況是佔比99%左右的輕症手足口，

只是發燒和出現皰疹，可以居家護理里，

只要對症護理得當，隨著身體免疫力的提高，

自己可以把病毒清除掉。

寶寶1～2 周可以自愈。

第二種情況是出現腦膜炎、腦炎、肺水腫、

腦脊髓炎、循環障礙等嚴重併發症，

佔比1%左右，多由EV71感染引起，

需額外引起注意，一定要住院治療，

治療不及時可能會導致死亡。

06 如何治療輕症手足口病，具體如何對症處理呢？

跟輪狀病毒引起的秋季腹瀉類似，

絕大多數的手足口病例，病症都比較輕。

目前還沒有針對腸道病毒治療手足口病的藥物，

所以治療手足口病就只有儘力去緩解它表現出來的癥狀。

比如手足口病寶寶表現出了高燒癥狀，

就使用退燒藥；

如果出現了嘔吐和脫水等癥狀，

就給他們補充水分和電解質，

即使用口服補液鹽。

飲食上應給於流質偏涼食物，

吃清淡、易消化的粥或麵條等，

以避免刺激潰瘍造成疼痛。

口腔保持清潔常漱口，

飯前飯後用淡鹽水漱口，

對於不會漱口的寶寶，

可以用棉簽蘸淡鹽水輕輕擦拭口腔。

07 寶寶得了重症手足口住院十四天，

出院后大拇指指甲有退落，正常嗎？

手足口病後出現的指甲脫落比較常見。

不用特殊處理，等待新甲推掉舊指甲即可。

在舊指甲掉落前，

注意指甲周邊皮膚不要因舊指甲翻轉而撕裂。

08 寶寶得了手足口病，

今天一個星期了，基本好了，

現在還有傳染性嗎？

寶寶可以去公共場所玩了嗎？

天天關在家裡，我都怕她憋出病來。

手足口病的隔離期應該是從感染后的14天結束。

通常潛伏期2-7天，建議再隔離3-4天，

帶著寶寶到沒有小朋友的地方進行戶外活動，

既能滿足寶寶玩耍的需求，

又能避免把病毒傳染給別的孩子。

09 寶寶得過一次手足口病，

是不是以後就不會得了呢？

多種腸道病毒都能導致手足口病。

因為病毒種類比較多，各種病毒間，

甚至同種病毒不同血清型間缺乏有效的交叉保護，

因此得過一次手足口病的寶寶，

有可能因感染不同種病毒（或不同的血清型）而導致多次發病。

所以，即使得過手足口病的寶寶也還是要預防這種病。

10 可以用開喉劍或利巴韋林來預防嗎？

開喉劍和利巴韋林都是藥物，

而不屬於疫苗的範疇，

起不到預防手足口病的作用，

濫用反倒會帶來新的疾病。

那些網路傳言說吃維生素B族、

喝板藍根可以增加抵抗力預防手足口病的說法也不靠譜，

千萬別相信這些沒有科學依據的網路傳言！

11 手足口病疫苗推薦接種嗎？

引起手足口病的病毒有很多種，

但通常引起重症和死亡的主要是EV71病毒。

目前已經自主研製出預防EV71病毒的手足口病疫苗，

研究試驗設計相對規範，

臨床前和部分省市臨床中使用未發現嚴重副作用。

推薦6月齡-5歲的兒童接種，

5歲以上兒童不推薦接種。

12 手足口病如何預防？

該病由多種腸道病毒引起，

主要通過密切接觸病人的糞便、

體液和呼吸道分泌物（如打噴嚏的飛沫）及被污染的毛巾、

玩具等物品而感染。

成人是手足口病病毒的隱性感染者，

通常成人被病毒感染后，

由於自身抵抗力較強或曾被感染過，

因此不會發病或者只出現類似感冒、

口腔潰瘍等較輕的癥狀。

但成人在和寶寶的密切接觸中卻可能把病毒傳染給寶寶，

因此成人在接觸寶寶前一定要注意個人衛生，

洗乾淨手之後再去抱寶寶。

另外，家長也應關注寶寶周圍其他小朋友生病的情況，

避免與生病的寶寶密切接觸。

還要注意環境衛生以及寶寶的個人衛生。

盡量避免帶寶寶到人群密集的公共場所，

如電影院、公園、商場等，以避免交叉感染。

預防和控制手足口病，

衛生部有一個五句真經一定要落實：

勤洗手、吃熟食、喝開水、

勤通風、曬太陽。

13 成人有可能會被生病的寶寶傳染上手足口嗎？

人類對腸道病毒普遍易感，

成人大多因已經通過隱性感染獲得相應抗體，

因此成人即使感染了手足口病的病毒，

在自身抵抗力強時也不會表現出癥狀，

但當成人忙於照顧生病中的寶寶而疲勞過度，

抵抗力低下時，

也會有部分被寶寶傳染上而發病，

通常病情較輕、病程較短，

有人會誤以為是口腔潰瘍。

所以提醒家長們在照顧寶寶的同時，

也一定要照顧好自己。

冀藥師提醒：

出現下列情況，家長需帶寶寶及時就醫：

持續高燒不退。

頻繁嘔吐。

四肢抖動、癱瘓或者抽搐。

精神差，白天過度睡眠、容易驚醒、煩躁不安。

呼吸心率增快、呼吸困難，口唇發紫。

面色蒼灰、皮膚出現花紋、四肢發涼，出冷汗。

5歲以下兒童是手足口病的高發易感人群。

尤其是3歲以下的小孩更容易發展為重症病例，

因此特別提示：

3歲以下的兒童只要出現手足口病相關癥狀，

都要及時去醫院就診。

3歲以下的寶寶，尤其是病程在4天以內的，

有可能在短期內發展為危重症，

應密切觀察病情變化。

▲孔令凱 兒科醫生，北京崔玉濤育學園兒科診所醫生。

01 手足口病怎麼處理？

大家其實無需恐懼，

不要認為患有手足口病了就非常嚴重了。

手足口病分為輕症和重症兩種，

大部分手足口病都是輕症，重症的非常少。

大家把手足口病看成流感一樣的疾病就行了，

一般都沒事，極少嚴重的會死亡。

輕症手足口病時，

孩子有些發熱、食欲不振，

手足口臀部出些皮疹，

1周左右就好，沒其他問題。

這時就不用擔心了，對症處理就行了：

就是孩子發熱時就退熱處理，

孩子飲食不佳時，就給涼的、軟的飲食，

多喝水避免脫水就行啦。

其他的就是讓孩子在家，

不出去感染別的孩子，

靜靜的等疾病自己好，

不要用抗生素，不要用抗病毒藥物，

不需要住院（除了不喝水導致孩子脫水）。

重症手足口病時，

孩子會很快出現精神改變（激惹、萎靡），

呼吸急促、費力等癥狀，

治療不及時會導致死亡。

遇到這種情況，立即去醫院，

交給專業人士處理。

因為手足口病在兒童中（5歲以下的）非常容易傳染，

尤其是3歲以下的小孩子。

並且雖然重症手足口比較少，

但也有可能發生，對孩子造成嚴重損傷，

所以要在孩子疾病傳染性最強的時候，

進行隔離，盡量避免其他孩子傳染。

鑒於手足口病的易感性及可能導致的後果，

所以和流感一樣，

手足口病在屬於丙類傳染病。

孩子發病後，除了隔離外，

還需要上報給當地疾病控制中心，

以便國家和各地的疾控中心了解，

每個地區的感染數量作出應對以及大面積預防。

要想知道怎麼預防手足口病，

我們要知道疾病是怎麼傳播的，

這樣，切斷傳播途徑后，

就能很好的預防了。

手足口病是腸道病毒引起的，

目前認為至少有15種腸道病毒可導致手足口病，

最常見的是A組柯薩奇病毒（CVA），腸道病毒71型（EV71）。

這些病毒在患者的口咽、鼻咽，腸道複製，

在皮膚起的皰疹裡面也有。

所以，呼吸道分泌物（鼻涕）、口水、

大便、皮膚的皰疹裡面都有病毒。

這些含有病毒的物質接觸過的地面、

牆壁、玩具可能有病毒附著，

當然也有傳染性。

當健康的孩子經口攝入這些病毒，

比如玩了有病毒的玩具之後吃手。

或者患病的小朋友擁抱時，

碰到了皮膚上的皰疹，之後吃手。

或者直接舔到有病毒的玩具、牆面等，

都會導致發病。

另外，部分病毒可以經過呼吸道傳播，

如果患兒打噴嚏時，

健康的孩子正好吸入了病毒，

也會導致得病。

呼吸道分泌物、消化道分泌物、

大便中只要含有病毒，就會有傳染性。

出現癥狀（就是發熱、咽喉痛、皮疹等）前，

就能在患兒的咽部和糞便中查到病毒，

就能傳染。

關於病毒的持續時間，

目前研究發現，口水、鼻涕里的病毒，

通常在感染后4周內逐漸消失，

大多存在3周左右。

大便中的病毒，

多持續存在感染后的4-6周內，

但最長可能會持續存在到感染后數月。

在出現癥狀的1周內，傳染性最強的，

這時病毒最多、毒力最強。

在出現癥狀前和一周之後的時間裡，

也有傳染性，

但隨和病毒的排出體內和死亡，

傳染性較弱。

附著在玩具、牆壁上的病毒，

當然也有傳染性，

雖然不耐熱、不耐乾燥，

但至少能存活數天，

有研究認為其能長期存活。