宮頸癌2價4價疫苗均為「淘汰貨」？專家：接種仍有意義

7月31日，內地首個宮頸癌疫苗在獲批一年後，宣布上市銷售。然而，也有人指出，這個翹首以盼的二價疫苗其實是「淘汰貨」，在美國已經退市。這是怎麼一回事？

宮頸癌疫苗的正式名稱應該是人乳頭狀瘤病毒HPV疫苗。這個疫苗是針對「HPV病毒」的，由於宮頸癌的發生與高危型人乳頭瘤病毒（HPV）感染有著密切的關係，因此大家也就習慣性將它稱為宮頸癌疫苗。其實，HPV疫苗除了能預防宮頸癌，也能預防由於HPV病毒引起的其他疾病。

HPV疫苗共有三種，分別是2價、4價和9價疫苗。實際上，除了HPV2價疫苗在美國退市，HPV4價疫苗也已經暫停銷售。要說原因，其實和美國疾控中心有關。

從2016年4月起，美國疾控中心將2、4價HPV疫苗從採購名單中剔除，僅留有9價HPV疫苗。根據該政策，2016年底前，2價及4價HPV疫苗將不再供應美國市場。畢竟在免疫規劃項目內的疫苗是「免費」的，相當於的一類疫苗。被剔除之後，自然銷售前景堪憂。

至於為何會被「剔除」，這與疫苗的質量和安全性無關，除了因為9價疫苗的覆蓋面更廣，也有出於衛生經濟學方面的考慮。

復旦大學附屬腫瘤醫院腫瘤婦科副主任醫師李琎介紹，「價」代表了疫苗覆蓋的病毒細分種類。價越高，覆蓋的HPV病毒亞型種類越多。

高危型HPV的持續感染是宮頸癌的主要病因。HPV系乳頭瘤病毒科旗下的DNA病毒，以人為唯一宿主，最喜愛安家的部位是皮膚和黏膜。研究表明有15種高危型HPV——尤其是編號為16和18的兩種——會導致宮頸癌癌前病變及宮頸癌的發生。

HPV2價疫苗就可以預防16、18兩種HPV病毒；

HPV4價疫苗則可用於預防6、11、16、18四種HPV病毒亞型；

HPV9價疫苗，則在原有4價的基礎上新增了31、33、45、52和58五種HPV病毒亞型，對病毒的覆蓋面也達到了90%。

實際上，美國疾控中心網站早在2015年3月就發布過文章，解釋為何9價疫苗更勝一籌。文章指出，HPV病毒可能引發子宮頸癌、外陰癌、陰道癌、陰莖癌、肛門癌、口咽癌等多種類型的癌症。其中HPV2價疫苗對引發子宮頸癌的66%的亞種病毒有較好的預防效果，而HPV4價疫苗和HPV9價疫苗還能夠預防其他病毒引發的肛門生殖器疣。同時，2價疫苗僅適用於女性接種，4價和9價同樣適用於男性。

此外，文章假設9價疫苗每劑量比4價疫苗成本高出13美元，但考慮到預防效益和之後的醫療成本，9價HPV疫苗依然最具有衛生經濟學上的優勢。

那麼問題來了，9價疫苗根本還沒進入內地，2價疫苗則已經獲批上市，到底打還是不打？什麼時候打？打完之後是不是就不會得宮頸癌？

有關這些問題，自從第一個HPV疫苗出現開始，就已經再三解釋，但公眾對其依舊存在一些誤區和不解。

李琎醫生指出，初次性生活前、9歲以後，待免疫系統成熟了再接種HPV疫苗最理想，並非越早越好。

HPV疫苗從作用機制上講，是預防HPV的持續感染。理論上說，即使已經感染某種亞型的HPV病毒，接種疫苗后也可以起到預防繼續感染其他亞型HPV的作用，但是保護效果必然不如未感染注射來得好。

公眾需要明白一點，並不是打了HPV疫苗就一定不會得宮頸癌。李琎解釋，HPV病毒有很多不同的亞型，目前上市的2價疫苗只對16、18兩種亞型有效，但高危的亞型還有33、53等多種。也就是說，即使打過疫苗，有性接觸的女性還是應定期隨訪。

同時，李琎也強調，雖然HPV2價疫苗只針對16、18兩種亞型病毒，並沒有4價和9價疫苗的覆蓋面廣，給人感覺像是「淘汰貨」。但實際上，大部分的宮頸癌都是由16、18兩種亞型病毒引起的。也就是說，接種HPV2價疫苗就可以保護絕大多數的年輕人群，預防宮頸癌。從這一點上來看，HPV2價疫苗依舊有其積極意義。