呦呵！看不出來你還有兩副面孔呢——感染性休克

醫脈通導讀

感染性休克是臨床常見的一種情況。你有沒有注意到，同樣是感染性休克，表現可不太一樣？

從一個病例說起

女性，68歲，因呼吸衰竭和低血壓被收入ICU。血壓70/50mmHg，心率125次/分。查體發現患者下肢皮膚花斑樣紫紺（圖A）。

實驗室檢查：動脈血乳酸水平 4.5mmol/L（正常值＜2.0 mmol/L），心肌肌鈣蛋白T 0.43ng/mL（正常值＜0.014 ng/mL），NT-pro BNP 24500 pg/mL（正常值＜900 pg/mL）；支氣管肺泡灌洗液和血液PCR檢測發現腺病毒陽性，未發現其他病毒或細菌。經胸超聲心動圖示左心室射血分數為25%。

該患者診斷為急性心肌炎合併心源性休克，由腺病毒感染所致。患者接受機械通氣、擴容和正性肌力藥物治療，治療后24小時紫紺消失（圖B），治療3天後左心室射血分數升高到60%。患者完全康復。

皮膚紫紺是休克的常見臨床表現，是由皮膚低灌注引起的膚色改變，最常見於膝蓋周圍區域，耳朵和手指皮膚也可以出現。

感染性休克的兩種臨床類型

根據血流動力學改變，感染性休克可分為兩類：

低排高阻型（冷休克）：感染灶的代謝產物使肺等臟器小靜脈收縮，返回左心的血量減少和動脈壓下降，同時毛細血管通透性增加，血漿滲入組織間隙，也可使血容量減少，引起休克。特徵是周圍血管阻力增加而心排血量降低。主要為革蘭氏陰性桿菌感染引起。

高排低阻型（暖休克）：感染灶釋放出某些擴血管物質，使微循環擴張，外周阻力降低，血容量相對不足，機體代償性地增加心排血量，以維持組織的血液灌流。特徵是周圍血管阻力降低而心排血量增加。主要為革蘭氏陽性球菌感染和部分革蘭氏陰性桿菌或真菌感染引起。

兩種類型的臨床表現存在差異：

感染性休克的治療參見《急診感染性休克臨床實踐指南》（詳見閱讀原文）。

病例來源：Contou D,de Prost N. Skin Mottling. N Engl J Med 2016; 375:2187

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