帕金森病非運動癥狀之一 焦慮 抑鬱

近期針對帕金森病患者出現的非運動癥狀及治療做了整理，可供存在有這些非運動癥狀的帕金森病患者參考

帕金森病(PD)又稱震顫麻痹，是錐體外系功能紊亂引起的一種慢性神經系統變性疾病。PD的主要癥狀為靜止性震顫、肌強直及運動遲緩，並具有單側起病、癥狀緩慢、逐漸進展的特點，導致患者生活能力下降，很大程度上影響著患者的生存質量。

尤其中晚期帕金森病患者，不僅受到運動癥狀的影響還受到非運動癥狀的影響。非運動癥狀包括：神經精神癥狀，如抑鬱、焦慮、淡漠、認知功能障礙;睡眠障礙，如失眠、周期性下肢活動、不寧腿綜合征、靜坐不能、快動眼睡眠行為障礙;自主神經功能障礙，如泌尿系統功能紊亂、勃起障礙;胃腸道功能障礙;感覺異常，如疼痛。

先來了解出現抑鬱焦慮的癥狀后該如何治療。

精神病是PD最致殘的非運動併發症之一，對此，2011版EFNS指南指出「首先要控制誘發因子，如治療感染和代謝紊亂，糾正水、電解質平衡，治療睡眠障礙;減少多葯合用，如抗膽鹼能抗抑鬱藥物、抗焦慮、鎮靜藥物;減少抗PD循證藥物，減葯或停葯的順序應為抗膽鹼能藥物、金剛烷胺、多巴胺受體激動劑、單胺氧化酶B(MAO-B)和兒茶酚氧位甲基轉移酶(COMT)抑製劑，最終，減少左旋多巴」，需要注意的是，停止抗PD藥物可能引起癥狀惡化，所以應該權衡利弊，謹慎減葯或停葯。此外，多巴胺受體激動劑比左旋多巴引起精神病的風險更大。2006版AAN指南推薦用藥為「氯氮平(B級推薦)、喹硫平(C級推薦)」，而不推薦「奧氮平」常規應用。2011版EFNS指南中建議「加服非典型抗精神病葯物，應注意氯氮平的血液學副反應，並進行血液學監測，應用喹硫平可能有效，其不需要監測血液指標;加服膽鹼酯酶抑製劑，如利斯的明(B級推薦)、多奈哌齊(C級推薦)」，該指南不推薦使用奧氮平、利培酮和阿立哌唑。由於典型的抗精神病葯物(如吩噻嗪類，苯丁酮類)會加重帕金森癥狀，所以指南認為也不應使用。NICE指南認為「如果患者可以很好的耐受輕度的精神失常，可以不必積極治療」，這一點，EFNS新版指南沒有涉及。

抑鬱是常見的PD晚期癥狀之一，其發生率眾說紛紜。Reijnders等研究發現，PD患者中嚴重抑鬱障礙的平均發生率為17%，精神抑鬱症的發生率13%，而較輕的抑鬱發生率更高，佔PD患者的22%。治療PD相關抑鬱，2006年版AAN指南推薦使用阿米替林(C級推薦)。2011版EFNS指南建議「優選抗震顫麻痹治療」。目前，對於如何優選抗震顫麻痹的治療，缺乏針對PD患者抑鬱癥狀的左旋多巴療效研究，而一個涵蓋7個隨機對照試驗的Meta分析顯示，將普拉克索應用於無嚴重抑鬱癥狀的PD患者，可以改善情緒和激發性癥狀。2011版EFNS指南還建議「應用三環類抗抑鬱葯，其具有抗膽鹼能效果，是嚴重抑鬱的常規治療方法;此外可選用選擇性5-羥色胺再攝取抑製劑(SSRIs)，它比三環類抗抑鬱藥物出現的副反應少」。2011版EFNS指南不推薦新抗抑鬱療法(米氮平、瑞波西汀、文拉法辛)。

對於帕金森病患者出現的精神癥狀家屬需要關懷，正確引導，幫助他們對對抗抑鬱和焦慮。