新生兒肌肉注射部位探討

眾所周知，新生兒注射有來自技術與患兒及家屬等方面的困難，那麼新生兒肌肉注射到底有何說法，請聽專家如何說？

作者丨賈燁

來源丨護士學習筆記

新生兒肌肉注射在許多醫院仍有使用，也有部分醫院將所有需要肌肉注射的葯都改為靜滴，原因是怕損傷神經。

筆者所在的醫院對維生素K1這樣的葯，醫生仍然喜歡開肌肉注射。新生兒的肌肉注射與成人、兒童的部位均有所不同，筆者幾年前剛到新生兒科時，正要採用執筆式肌肉注射，結果被老師指出，這是錯誤的方法，瞬間嚇到筆者。於是便開始不斷地查找資料，現就關於新生兒肌肉注射的正確方法作如下分享。

一、 錯誤的方法

嬰幼兒由於臀大肌還不夠發達，肌肉注射最常用的注射部分為臀中肌、臀小肌、股外側肌或三角肌注射。

其中臀中肌、臀小肌血管、神經分佈較少，且脂肪組織較薄，目前使用較廣范。

其定位方法為：以食指尖和中指尖分別置於骼前上棘和髂嵴下緣處，在髂嵴、食指、中指之間構成一個三角形區域。

注射部位在食指和中指構成的角內或者是骼前上棘外側三橫指處，應以患兒手指的寬度為標準。（如下圖1）

然而據文獻記載，學者研究表明，小兒臀部骨肉發育差，在光鏡下小兒的臀大肌纖維直徑為7.5um-8um，成人則為87.5um。小兒臀部小，臀部肌注射時，患兒欠合作，如注射部位選擇、注射方向、深度及操作不當，易造成坐骨神經藥物注射傷③。另有文獻報道，臀部肌肉注射致坐骨神經損傷在成人罕有發生，而小兒並非少見。

新生兒因解剖和生理的特點，臀部肌肉極不完善，即便是選擇臀中肌、臀小肌注射，因注射部位臨近坐骨神經，加之藥液的刺激，也難以避免發生新生兒坐骨神經操作。再者，嬰幼兒肌肉注射可選擇臀中肌、臀小肌注射，並以患兒三橫指法來定位，而在臨床應用中卻又很難按照此法定位，故操作中的隨意性大，這無疑是造成新生兒坐骨神經損傷的極大隱患。

二、 正確的方法

據筆者的臨床分析和文獻研究，股外側肌是股四頭肌中最寬厚者，位於大腿的外側及後部，注射區為大腿中段外側，此區大血管、神經干很少通過。因此，採用股外側肌內注射最為安全可靠，是預防新生兒神經損傷的有效方法。（見圖2）

根據解剖觀察測量結果，提出股外側肌注射的定位方法如下：

股外側肌定位方法一：

於髖前上嵴至股骨外側髁連線分為三等份，其中份即為股外側肌肉注射的安全區，即相當於股外側中段部位，該區上界距髂前上棘約3-3.5cm,下界距髕骨上緣約2.8-3.2cm,範圍大約(2.9cm -3.5cm)*(2.6cm-3.2cm)大小，適合長期的注射①。

股外側肌定位方法二：

取大腿外側中段，護士兩中指分別放在新生兒股骨大轉子、膝關節上定兩點連線，再以兩拇指將連線截成相對均衡的三等分，中段寬約1.5cm（約一指寬度）處，即為股外側肌注射區域②。進針方向與股骨長軸一致，角度30°-40°，深為15-20mm。

股外側肌定位方法簡單，易掌握，注射部位 不易被污染，減少了局部感染的機會，注射時無需解開上衣和尿褲，新生兒暴露少，減少了受涼機會，確保了患兒的安全。

總之由於新生兒特殊的生理和解剖特點，在肌肉注射時容易發生併發症。因此，護理要強調肌肉注射的安全性和有效性，對患兒應予全方位的護理。注射時要根據患兒的病情、治療等情況選擇合適的注射部位和注射方法，以有效減少因注射引起的不良反應。同時期待護理和醫學相關領域對新生兒肌肉注射法和安全性進行更深入的研究與探討並形成規範。

1、賀生、劉安麗、胡安甫等 新生兒肌肉注射的臨床觀察【J】護士進修雜誌 2005、20（4）：321-323

2、蘭曉娥 新生兒股外側肌肉注射法給葯的臨床觀察【J】護理研究 2004、18（1B）：150-152

3、張瑞萍，劉建華，李麗等，注射性坐骨神經損傷發生機制和預防【J】﹒實用護理雜誌，2001，17（1）：38-39

4、圖片來源於圖絡