老人疝氣的治療

老人疝氣的治療

老年疝氣，又被稱之為「老人疝氣」，是老年人群體中較為常見的疾病，它是由於老年人身體機能改變或慢性疾病所引起的。當今社會，越來越多的老年人患上疝氣，但是並未引起大家的足夠重視，給患者們帶來了嚴重危害。

什麼叫疝氣？

疝氣，即人體內某個臟器或組織離開其正常解剖位置，通過先天或後天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入另一部位。常見的疝有臍疝，腹股溝直疝、斜疝，切口疝、手術複發疝、白線疝、股疝等。腹壁疝多由於咳嗽、噴嚏、用力過度、腹部肥胖、用力排便、妊娠、小兒過度啼哭、老年腹壁強度退行性變等原因引起腹內壓增高，迫使腹腔內的遊離臟器如：小腸、盲腸、大網膜、膀胱、卵巢、輸卵管等臟器通過人體正常的或不正常的薄弱點或缺損、孔隙進入另一部位。

我們一般說的是疝氣是腹股溝疝，疝本身是腹腔內的腸管或者是網膜通過一些薄弱的區域到腹腔的外面來，做完手術以後的切口叫做切口疝，還有食管裂孔疝，還有造口旁疝，有的病人做了造口以後，從造口的旁邊出的疝。但是我們最多見的和大家一般比較熟悉的疝就是指腹股溝疝。

腹股溝疝本身主要多發於兒童和老人，我們把老人這個群體得了腹股溝疝，一般我們叫做老年人的疝氣。臨床表現是對於老年人來說要特別重視，可能有的時候在洗澡的時候或者是在換衣服的時候，突然發現腹股溝這個位置出現一個包塊。腹股溝是指我們大腿的根部向上到腹部的這個區域，出現一個包塊的時候一定要重視，這個包塊有幾個特徵，一個是比較柔軟，再有一個特點是一般早期站立起來或者是腹腔用力的時候突出比較明顯。躺平以後就可以消失，這是腹股溝疝早期非常典型的表現。

一般來說病人會感覺不舒適，疼痛比較少。一旦出現疼痛，那是說明它是一個加重的信號，什麼是加重？主要是發生嵌頓了，就是說這個疝的缺損口是比較小的，腸子鑽過這個口以後就被卡在這個位置了，一旦卡在這個位置，病人就會出現疼痛。疼痛可能會很重，關鍵是它的危害很大，它會引起腸壞死。

到疼痛的時候其實就是很厲害的時候了。包塊早期比較小，最早可能有核桃大小，以後逐漸會變成雞蛋大小。再大的會變成蘋果大小。如果不去治療會變得非常大，有變成籃球這麼大的。最大可以垂到膝蓋的下方，那就非常重了。現在這樣的病人不是很多見了，實際上現在我們在全國去做手術的時候或者是我們在進行邊疆支援的時候還是能發現非常大的疝氣的病人。

疝氣的發病原因

疝氣發病的原因，主要有增加腹壓的情況，比如說便秘，排尿困難，慢性咳嗽，這幾個動作都會增加腹腔的壓力，就會出現了。其實這僅僅是一個誘因，真正的原因還是與膠原蛋白代謝障礙有關係，在腹股溝這個地區，相對來說它的解剖結構有一個特點，它本身有一個潛在的薄弱區，這個薄弱區是複合筋膜的解剖結構所覆蓋，隨著年紀的增大，膠原蛋白的代謝出現了問題，覆蓋薄弱區域的符合筋膜的區域就越來越薄，這樣腸管就突出了，如果我們增加腹壓，咳嗽或者是便秘，就會加速它的出現。包括提重物等等，只要腹壓增加，它就很明顯，實際上即使我們不增加，它如果出現了以後，它也會出來的。

對於老人來說，發病率還是比較高的。實際上老年人的群體統計起來是很難的，為什麼呢？它的年齡是和發病是有關係的。我們可以這樣講，隨著現在我們整體來說，我們平均壽命都在延長，現在老年人的生活條件越來越好了，隨著我們人群的年齡的增長，疝的發病率會逐年的增高，比如說20%到40%，這是一個粗略的老年人的概念。真正隨著他的年齡增長，慢慢發病率都會越來越高。

從地域來說差異不是很大，包括人種，都會有這樣的情況，性別是有差異的，性別多見於男性，女性比較少。為什麼多見於男性呢？這也是男性局部的解剖不同於女性所造成的。所以男性的發病率遠遠高於女性。

實際上像腹股溝疝可以發生在任何年齡，青壯年也可以有。相對青壯年的發病率會比較低一些。但是在我們的臨床工作中還是經常能夠見到的。實際上在我們的臨床工作中大約70%左右還都是老年病人，一般來說在50歲以上，我們老年人就應該重視了。60歲以上恐怕更要去關心，需要看一看，甚至在體檢的時候，我們現在已經有很多我們的群體或者是團體會做這些體檢，體檢的時候恐怕也要重視一下。

疝氣的治療

關於這個疝的治療，其實無論是腹股溝疝，切口疝，造口旁疝都是需要手術治療的，這個一定要和大家強調。現在我們看到很多，現在我們看到一些廣告談到吃藥治療疝氣，這是肯定不可以的。還有用注射療法來治療疝氣，這也是不可以的。吃藥本身是因為它對疝的治療是沒有任何意義。通過服藥來改善疝氣本身是不可能做到的。而注射治療本身它在疝的修復的原理上也是不符合原理的，還有本身它有危險。這也是我們疝的學主來說。還有包括全國只要是正規的醫院都不會去採納的，也不建議病人採取這種方法治療。應該還是基本上是唯一的治療是應該通過外科手術，只不過是外科手術有很多的方法。

手術對疝來說是可以治癒的。但是手術也有一個複發率的問題，複發的因素是很多因素的。包括局部條件的因素，還有醫生的因素，因為對醫生來說，可能對技術掌握不是完全是一樣的。根據地域等等條件不是完全一樣的，所以會有一個複發率的問題。過去傳統的手術複發率相對比較高，統計是10%到30%，現在隨著技術的進步，現在我們的複發率從全球來看複發率應該是0.2%到3%到5%，是這樣一個概念。

我們將近十年的治療我們去做一個觀察來看一看，應該說觀察的結果是非常令人鼓舞的，我們看到了我們來做了這一批的病人以後，現在回顧看，應該說恢復都比較好，特別是它的活動的情況。最後它的生活的質量，它的慢性的疼痛，生活質量都很高。慢性疼痛的發生率非常低。就談腹股溝疝或者是切口疝，我們的技術和國外是沒有任何差距的。因為在這方面交流比較多，我們醫生去國外做手術，國外的醫生來我們國內做手術表演就可以看沒有什麼差距。

對於老年人來說應該要重視自己，如果發現腹股溝疝的話，要儘早的去治療，不去遷延它。大家知道隨著技術的發展，治療起來，一個是創傷比較小，恢復也比較快，不會給大家帶來那麼多的負擔。

人物介紹：

路夷平，北京世紀壇醫院普外科主任醫師，醫學碩士，師從著名外科學專家冷希聖教授。北京市外科專業委員會青年委員；醫師學會外科學分會疝與腹壁外科醫師委員會常務委員；國際內鏡疝學會委員。