口臭，沒你想的那麼簡單

你有沒有被口臭困擾過呢？

口臭是指從口腔或其他充滿空氣的空腔（如鼻、鼻竇、咽）中所散發出的臭氣，調查研究顯示全球10%~65%的人曾患口臭，嚴重影響人的心理和社交活動。

引起口臭的原因複雜，研究表明，不同疾病可引起不同氣味的口臭，且呼出氣體的成分也有所不同；如消化系統疾病患者口腔可出現酸臭味；糖尿病酮症酸中毒患者呼出的氣體中帶有丙酮味；肝病病人的口氣帶有腐臭味；腎臟病人呼出帶氨味的氣體。因此，根據患者呼出氣體的組成和性質，有助於疾病的診斷和治療。

生理性口臭

生理性口臭是指機體無病理性變化，主要是由不良生活和衛生習慣引起的短暫口臭，如：

①韭菜、臭豆腐等刺激性食物，含有硫化物成分，食用后異味可殘留於口腔中；

②煙草中不僅含有揮發性硫化物，還能使口腔乾燥、導致牙周病，引起口臭；

③唾液具有抗菌、殺菌、清潔口腔的作用，睡眠時由於唾液分泌量減少，抑菌作用減弱，產生大量的揮發性硫化物、氨等物質，從而引發短暫性口臭，多見於早晨起床；

④不勤刷牙等不良口腔衛生習慣可導致大量食物殘渣長時間嵌塞於牙縫中，經口腔細菌發酵、分解產生大量的揮發性硫化物、吲哚等物質，而產生口腔異味，食物殘渣和脫落粘膜上皮細胞亦可引起舌苔和舌背菌斑的增加導致口臭；

⑤長期飲酒、食肉、熬夜、失眠等均可引起生理性口臭。

為預防此類口臭的發生，應保持良好健康的生活和衛生習慣，早、晚正確有效的刷牙、保持口腔及舌苔衛生、避免食用刺激性食物、忌煙酒、養成良好的作息習慣。

病理性口臭

病理性口臭是指由機體病理性改變引起口腔異味，主要為口腔內病理性變化及許多與全身性疾病相關的問題。根據病變部位的不同，病理性口臭又分為口源性口臭和非口源性口臭。

口源性口臭

口腔內存在大量微生物，以革蘭氏陰性厭氧菌為主，當細菌分解蛋白質底物如含硫的氨基酸時可產生揮發性硫化物、氨、有機酸等物質而產生口腔異味。

研究表明80%~90%的口源性口臭源於口腔局部感染；齲病時細菌可在齲齒內大量繁殖，產生大量揮發性硫化物而產生異味；舌苔亦可增加揮發性硫化物的產生，已有研究表明口臭的程度與舌苔的厚度和面積顯著相關，急性呼吸系統感染疾病可導致舌苔增厚，舌苔越厚越易於形成厭氧環境利於厭氧菌的生長，導致揮發性硫化物的產生；患有牙齦炎、牙周炎時，牙齦出血、炎性滲出物增多，厭氧菌發酵分解血液、炎性滲出物中有機成分，產生揮發性硫化物，產生口臭；舍格倫綜合征和腫瘤放療引起的唾液減少及口腔粘膜病等亦可引起口源性口臭。

非口源性口臭

1、幽門螺桿菌感染

幽門螺桿菌感染與口臭的關係最早可追溯到1984年，Warren等自發現幽門螺桿菌后，於1984年7月給予動物口服螺桿菌懸液。在試驗的第2周，其呼出的氣體中有難聞的臭味，說明動物在幽門螺桿菌感染後有口臭發生。近年來有較多學者採用不同方法研究幽門螺桿菌與胃腸管疾病的關係，以了解兩者是否相關。

關於幽門螺桿菌導致口臭的原因尚不十分清楚，目前普遍認為有5種假說。

1）幽門螺桿菌具有尿素酶活性，可以分解尿素產生氨，氨是一種具有特殊臭味的物質。

2）體外培養的幽門螺桿菌可以產生硫化氫和甲硫醇。

3）由於幽門螺桿菌是引起上消化道各種病變的重要因素，當存在該菌感染時，胃腸的消化吸收功能及胃動力受到損害，可能導致食物在胃腸中瀦留時間過長，經胃腸道內其他細菌腐敗分解產生各種有臭味的氣體。

4）幽門螺桿菌感染可誘導相關基因，如胱硫醚-γ-裂解酶和胱硫醚-β-合成酶等基因以及白細胞介素（interleukin，IL），如IL-1β、IL-6和IL-8基因高表達，使得機體自身產生的硫化氫大量增加，引起口臭。

5）有研究以為，牙周致病菌與幽門螺桿菌具有協同作用，幽門螺桿菌與牙周病發病密切相關，同時幽門螺桿菌可通過加重牙周炎而間接導致口臭。他們以為，口臭是由牙周疾病較嚴重引起而非幽門螺桿菌的直接作用。

2、胃食管反流病

GERD是指胃、十二指腸內容物反流至食管內引起的食管黏膜的消化性炎症，主要緣於各種原因引起的食管-胃接連區高壓帶的抗反流功能失調，或局部機械性抗反流機制障礙。GERD包括非糜爛性GERD、糜爛性GERD和慢性食管炎（巴雷特食管炎）。GERD除食管症候群外，還有許多非典型癥狀，其中口臭是GERD食管外癥狀的一種。Moshkowitz等在對GERD患者進行的上消化道內鏡檢查、幽門螺桿菌檢測和問卷調查中發現，GERD與口臭明顯相關。

Poelmans等亦發現，在伴有食管外表現的GERD患者中，有40%的患者存在著口臭。還有研究顯示，糜爛性GERD較非糜爛性GERD口臭現象更普遍，且口臭癥狀更嚴重。

GERD引起口臭的機制，緣於胃、十二指腸內胃酸、胃蛋白酶、膽鹽和胰酶等內容物反流到食管，損傷食管黏膜且引起食管炎症、糜爛、潰瘍或狹窄，波及整個食管上括約肌至口腔，病變區厭氧菌及兼性厭氧菌產生等等臭味經口腔呼出，引起口臭。另外，GERD除引起食管癥狀外，其反流物可至口腔引起類似癥狀。在口腔，GERD導致的口腔糜爛使患者無法正常維護口腔衛生，使得菌斑軟垢沉積於牙面，食物殘渣滯留於口腔，經菌斑中厭氧菌腐敗壞死作用，從而存在口臭。

3.消化不良

消化不良多表現為持續或間斷的上腹部不適或疼痛、飽脹、燒心、噯氣等。消化不良可以分為器質性消化不良和功能性消化不良。消化不良相關的流行病學資料顯示，有50%的消化不良者存在著口臭。

業界普遍認為，消化不良者胃腸道功能較弱，食物不易消化和排空且在胃內存留的時間延長，食物在細菌的作用下腐敗並釋放出揮發出異味，腐敗食物及其異味極易反流，異味經口腔呼出或殘留於口腔，便形成了口臭。這部分患者多伴有胃食管反流的癥狀，如返酸、燒心、胃脹和噯氣等。

4.炎性腸炎患者

除幽門螺桿菌感染、GERD和消化不良外，有學者發現炎性腸炎患者的口臭率較高。Kinberg等發現，患有十二指腸和食管疾病的青少年及兒童多伴有口臭。

5.便秘

便秘也可引發口臭，便秘患者腸道中的益生菌尤其是雙歧桿菌的數量顯著減少，致病菌數量明顯增加，出現較嚴重的腸道菌群紊亂，產生的短鏈脂肪酸減少，最終引發口臭。

6. 代謝性疾病

營養性肥胖症、Ⅱ型糖尿病、脂肪肝等代謝性疾病均可引起口臭；患者長期以高脂飲食為主，攝入的膳食纖維較少，導致腸道菌群的營養成分不足，短鏈脂肪酸的合成底物減少，造成口腔短鏈脂肪酸的量降低，引起口臭。

7.呼吸系統疾病

常為一過性口臭，臨床上也較為少見；慢性扁桃體炎患者常伴有口臭癥狀，Ｒｉｏ等證實這可能是齶扁桃體存在隱窩，裡面積聚脫落的上皮細胞和角質蛋白碎屑等為厭氧菌生長提供良好環境，這些細菌可發酵分解殘渣中的有機物，產生含硫化合物，釋放到口腔，引起口腔異味；肺癌患者也常伴有口臭癥狀，Ｓｏｎｇ等實驗證實肺癌病人呼出氣體中正丁醇和３——羥基——２——丁酮含量明顯高於普通人，使患者呼出氣體中帶有異味。

8.其他

形成原因主要包括服用某些藥物、腎病、血液病、重金屬中毒等。有些病人在服用某些藥物（二甲基硫化物、奎寧、抗組胺類藥物、吩噻嗪類藥物）後會產生口臭，這與藥物在體內代謝產生具有刺激性氣味的揮發性有機物有關，多為一過性口臭，停葯后即可消失；國外研究表明，女性生理期時會產生口臭，原因可是月經期時性激素水平較低，導致口腔組織抵抗力下降，易引起口臭和口腔黏膜潰瘍；腎功能不全的患者口氣中含有三甲胺成分，具有氨類刺激性氣味，亦可作為腎臟疾病診斷和評價治療的標誌物；此外，維生素缺乏、精神緊張和焦慮亦會引起口臭。

如何治療口臭？

需治療口臭的病因。如果是口腔來源的病因，患者應該就診於口腔科進行專業潔治以治療牙齦疾病和進行齲齒修補。家庭處理涉及強化口腔衛生，包括徹底的刷牙，牙線清潔、用牙刷或刮治器刮舌。漱口液作用有限，只能夠遮掩異位約20分鐘。心理性口臭需接受心理諮詢。