MCL腫瘤：腫瘤患者都會遇到的「睡眠難題」，如何解決？

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惡性腫瘤患者在疾病診斷治療過程中常伴有睡眠障礙，而且隨著病情的進展和治療措施產生的副作用，患者睡眠障礙可能會進一步惡化。睡眠障礙不僅會導致機體的免疫功能下降，影響生存質量，而且也是導致治療效果不理想、治療中斷的常見原因。對惡性腫瘤患者睡眠障礙的干預療法主要包括認知行為治療和藥物對症治療等。

研究表明，惡性腫瘤患者睡眠障礙的發生率是普通人群的2倍，為 52.6%～67.4%，說明睡眠障礙是惡性腫瘤患者的一個常見，但又易被忽視的問題。

睡眠障礙，一般是指睡眠質量以及睡眠過程中出現異常，或是睡眠和覺醒正常節律性交替發生紊亂。臨床癥狀可表現為睡眠減少或睡眠過多，睡行症等，其中以失眠症最為常見。

2014年美國睡眠醫學會發布的第3版睡眠障礙國際分類，將睡眠障礙分為7大類: 失眠障礙，睡眠相關呼吸障礙，中樞性過度嗜睡障礙，晝夜節律睡眠———覺醒障礙，異態睡眠，睡眠相關運動障礙，其他睡眠障礙。

惡性腫瘤患者主要表現為失眠障礙，多發生初段和中段失眠。臨床表現為更多的睡眠片段，入睡困難，白天疲乏感加重，軀體的狀態欠佳，嚴重時可導致神經認知功能出現障礙，睡眠障礙不僅可能會引起患者血壓上升和機體免疫功能的下降、 感染率的上升、 住院時間延長、 影響患者的生活質量，而且，還可能導致精神方面的變化，比如注意力不集中、 產生幻覺，變得孤僻、 易怒、 甚至會具有攻擊性等。

一、惡性腫瘤睡眠障礙的原因

惡性腫瘤患者發生睡眠障礙的原因是多方面的，有文獻指出睡眠質量的影響因素可分為3類：基礎因素、 加劇因素和慢性促成因素。

• 基礎因素指的是: 性別、 年齡、 心理素質、 睡眠史等。

• 加劇因素包括腫瘤的類型與分期、分型，癌性疼痛以及治療環境和治療導致的相關不良反應如腹脹、腹瀉、過敏、瘙癢、噁心嘔吐等癥狀。

• 慢性促成因素包括不良的生活和睡眠習慣，比如吸煙、 飲酒、 營養不良、 作息不規律等。

除此之外，下面這些原因可能與腫瘤患者的睡眠障礙有密切關係。

1、睡眠障礙與軀體癥狀

惡性腫瘤患者的癌性疼痛是導致患者睡眠障礙最直接的原因之一。惡性腫瘤患者疼痛的產生有2個方面，其一，是腫瘤對局部組織和器官的壓迫而產生的，其二，是腫瘤的轉移導致骨質的破壞或者別的因素而產生。有報道指出55%～57%的患者在有疼痛的情況下會發生中度以上的睡眠障礙。除疼痛以外，不同部位的腫瘤也會導致不同的軀體癥狀，比如呼吸系統的腫瘤，可能會導致呼吸困難、咳嗽、咳痰；泌尿系統的腫瘤可能會導致尿頻、尿急、或者憋尿、少尿；消化系統的腫瘤可能會導致腹脹、腹痛等。以上這些癥狀都可能引起或加重患者的睡眠障礙。

2、睡眠障礙與精神癥狀

多數腫瘤患者都有焦慮，焦慮可引起睡眠障礙，而持久的失眠狀態又會使焦慮的情緒加重，從而形成惡性循環。

惡性腫瘤本身就會給患者帶來較大的精神負擔。其次抗腫瘤藥物的治療會導致患者軀體上的不適，從而進一步加重患者的焦慮等精神癥狀。我們在對惡性腫瘤患者診治過程中，還應該特別注意他們的精神狀況，及時給予精神療法。

3、睡眠障礙與抗腫瘤治療

目前惡性腫瘤患者的治療手段主要包括: 手術、化療、放療、靶向治療和生物免疫治療等。

手術治療是大多數惡性腫瘤早期最佳的治療手段，術后對患者的睡眠影響值得注意。研究表明，肺癌患者在開胸手術后，患者睡眠障礙的發生率可達到 68%，其主要睡眠影響因素包括刀口疼痛( 36.34%) ，咳嗽引起的不適( 39.81%) ，對疾病恐懼( 15.96%) 。有報道指出60%～90%的晚期癌症患者存在著癌性疼痛，並指出腫瘤患者治療癌性疼痛時會導致抑鬱或焦慮，從而導致失眠。

化療是惡性腫瘤患者最為常見的治療手段，化療由於其副作用較多，常導致患者出現腹脹、腹瀉、過敏、瘙癢、噁心嘔吐等癥狀，有實驗證明 50%以上的肺癌患者在接受化療中會發生睡眠障礙，尤其是在化療期。

放療在惡性腫瘤治療中也會引起患者的身體不適，影響睡眠質量。

4、睡眠障礙與免疫系統

有研究表明，慢性失眠常引起機體免疫功能和炎症反應的改變，從而改變機體炎性因子的分泌水平而對失眠產生重要的調控作用，睡眠障礙患者體內的炎症因子會出現異常，並且免疫系統也是通過炎症因子釋放來影響睡眠的。

二、睡眠障礙如何治療

睡眠障礙發生的因素是多方面的，所以其治療也需要綜合的考慮，主要包括非藥物性治療和藥物性治療。

1、非藥物性治療

非藥物性的治療主要指的是通過醫護人員的教育、指導、溝通、認知治療，而達到改善患者的生活、睡眠、衛生習慣，緩解患者的睡眠障礙。提高患者對疾病的認知和提高戰勝疾病的信心可能有助於幫忙患者改善睡眠。

認知行為治療主要包括自我放鬆和訓練的方法，任何存在睡眠障礙的惡性腫瘤患者都應該學會放鬆的方法。瑜伽屬於一種常見的認知行為療法。

2、藥物性治療

藥物性的睡眠治療一方面指的是，對影響睡眠具體原因，對症治療，例如止痛，鎮咳、止瀉等對應藥物的應用；另一方面指的是，在睡眠障礙原因不明的情況下，使用鎮靜催眠葯物，但由於此藥物包含成癮性在內等多種不良反應，臨床上醫生和患者都對這種藥物抱有懷疑態度。但在臨床工作中，按時、合理、個體、階梯化的應用鎮靜催眠葯是允許的，並且是必不可少的治療手段。

睡眠質量的降低對患者的體力、精力和機體抵抗力都有極其重要的影響。惡性腫瘤相關性睡眠障礙的治療是一個綜合治療干預的過程，純粹使用藥物治療是不理想的，應該以認知行為治療為主，藥物治療為輔，綜合改善惡性腫瘤患者的睡眠障礙問題。

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