就醫搜 | 天堂與地獄一牆之隔 邊緣型人格障礙：上一秒是天使，下一秒是魔鬼

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你的身邊是否有這樣讓你覺得鬧心的朋友，情緒反覆無常，對待他人的態度忽冷忽熱，而且特別容易無緣無故的發火，你們之間的感情經歷了無數個吵架和好的循環?

你是否有時成為對方施暴或發怒的目標，但有時對方的行為又完全正常，充滿愛意，當你與人說明真相時，卻無人會信？

你是否感覺在你所愛的人心中，你要麼是天使，要麼是魔鬼，沒有中間過渡？

對方是否老有貶低、否定你的想法？他們的願望是否總是變來變去的，讓你無所適從？

你也許會很自責，是不是你的人際處理有問題，或者說了什麼做了什麼，得罪了他。但是，其實，你很有可能碰到了邊緣型人格障礙患者！

邊緣型人格障礙(BPD)在西方是常見的人格障礙診斷之一，起病於成年早期，以人際關係、自我形象和情緒反應不穩定，以及衝動行為為主要臨床特點。一般人稱這個人格為「遊走在情緒的兩極」，他們有一種很不穩定的緊張的人際關係模式，他們對自己不熟悉的人會彬彬有禮，對自己愛的人卻可能大發脾氣；難以控制自己的情緒，容易被激怒；他們用瘋狂的努力以避免真正的或想象出來的被遺棄；他們經常處於一種空虛感和厭倦感中，經常感到生活沒意思，常常覺得自己沒有價值感。

比起抑鬱、強迫、精神分裂、多重人格等等，邊緣型人格障礙鮮見於大眾視野，但是普通人群中邊緣型人格障礙的患病率有1-2%，在精神科臨床患者中約佔10-44%，其自殺死亡率為8%-10%，它確實是一種較為嚴重的人格障礙。

邊緣性人格障礙通常是一種破壞性的精神狀態，無論是對病患本身還是他周圍的人。它的成因可能是不健康的童年經歷或者是腦機能障礙，被診斷患有邊緣型人格障礙的人被發現他們生活在內心世界瘋狂而外部平靜的狀態下。但他們的情緒卻是極端的釋放，可能有持續數小時的憤怒或焦慮發作。但不可能只有一點點悲傷，一點點憤怒，或一點點擔心，因為每種反應都是極端的。

以下是美國精神障礙診斷手冊DSM-5對於邊緣型人格障礙的診斷標準：

1.瘋狂地努力逃避真實或者想象中的被拋棄

邊緣型人常常有這種感覺，他們一想到孤身一人就會覺得孤立無援、充滿焦慮和恐懼。如果他人要暫時離開，他們就會覺得自己要被拋棄了，並引起恐慌的反應，大發雷霆乞求對方留下。

有時他們會坦白告訴你，自己害怕被遺棄，但恐懼卻時常以暴怒等方式表達出來。他們覺得自己很脆弱，然後失去控制，最後大發雷霆。

2.不適當的強烈的憤怒，對憤怒難以控制

邊緣型人格障礙人群可能會表現出極端的諷刺，持續的尖酸，或是言語方面的爆發。這種憤怒的誘發，往往是在他們認為身邊的人怠慢他們，和他們保持距離，對他們漠不關心，或是要遺棄他們的時候。而當這樣激烈表達過他們的憤怒之後，邊緣型人格障礙患者通常又會感到羞愧或有罪責感，這也使得他們更覺得自己是邪惡的。

3.情感不穩定，明顯反應過度的情感

多數人情緒不好的時候，總能採取一定方法來調整心態，控制下情緒，不至於使人際關係受到大的影響。而邊緣型人格障礙卻很難做到這點。他們的情緒在幾個小時內從火冒三丈到抑鬱寡歡，又從抑鬱寡歡轉為煩躁不安，再從煩躁不安變成焦慮。

4.強烈的不穩定的人際關係模式，並有將其極端理想化和極端貶低之間來回交替的特點

他們總在對他人的理想化和貶低之間搖擺。當你能滿足他們需要的時候，你就是一個大英雄，一旦覺得你辜負了他們，就變成了大壞蛋。他們不能很好地整合他人的優缺點，對他人的看法時常取決於最近一次的互動——剛說過的話、做過的事。而這些又很容易馬上忘掉。他們有著非黑即白的極端思維，即不能同時看到別人的優點和缺點，認為對方不是好人就是壞人不是朋友就是敵人。

5.持續不穩定的自我形象或自我感

邊緣型人格障礙由於缺乏自我認同，對別人的看法是變化無常的。他們不知道自己是哪個「自己」，在不同人面前，無法體會到前後一致，他們心中充滿著各種矛盾的自我形象，無法整合在一起。可能會突然地、戲劇化地轉變自我形象。他們還可能會突然改變職業方面的規劃和想法、性取向、價值觀和交友類型。他們通常認為自己骨子裡是壞人或是邪惡的，他們還可能時不時地感覺自己根本就不存在，尤其是當他們感到缺乏有意義的關係、缺少關愛或支持的時候。

6.潛在的自我傷害行為或衝動行為

研究表明，30%的邊緣性人格患者存在濫用藥物的情況。這類患者常常會衝動行事，他們的衝動行為看上去就像小孩一樣，他們想要什麼就必須得到什麼，不管後果。

7.一再的自殺行為、威脅以及自殘行為

邊緣性人格障礙的自殺率很高。他們中的一些人可能把威脅自殺當作一種傳達絕望、企圖喚起他人反映的工具。情緒多變，情感反應極端，在幾個小時到幾天的時間裡反覆表現憤怒或焦慮。

持續性或經常性地感覺被掏空、內心空虛或虛假。他們感覺極度無聊，或者內心深處感覺空虛，他們比一般的人更加迷戀金錢和財產，或者自我傷害，並充滿受害者情緒。當有分離或被拒絕的威脅時，或當邊緣型人格障礙患者被期待負起不願擔負的責任時，自毀的行為亦會加劇。通常這樣的行為會使患者重新確立自己有去感覺的能力，或是洗刷自己的邪惡感，從而帶來解脫。

8.害怕孤單、慢性空虛感

長期的空虛感困擾著邊緣型人格障礙人群。這種空虛可被描述為體內的感覺，通常出現在腹部或胸部。這種空虛並不是無聊，而是與孤獨和需求感相關聯。

9.短暫的妄想意念或嚴重解離癥狀

在邊緣型人格障礙患者對於現實的或想象中的被遺棄做出反應時，這些癥狀發作得最為頻繁。癥狀持續時間往往較為短暫，如持續幾分鐘或幾小時。當他們重新獲得關愛，或他們感知到來自照顧者的關愛又回來了，這樣的癥狀可能會得到緩和。

此外，患有邊緣性人格障礙或表現出邊緣性人格癥狀的人可以表現得很迷人、很聰明、很有創造力、很有同情心、很令人愉快，當然也會很難相處。他們還有可能高度敏感，難以理解自己的感受，並且缺乏情緒管理技巧。而這些因素又會反過來促使他們採取一些手段讓自己感覺好受一些，而正是這些手段使他們在別人的眼裡顯得更加難以相處。

邊緣型人格障礙是由童年遭性侵發展來的？

不是所有遭受過童年性侵害的人都會發展成邊緣型人格障礙，也不是所有邊緣型人格障礙患者都在童年遭受過性侵害。根據研究，28% - 40%的邊緣型人格障礙人群在童年時遭受過性侵害。

邊緣型人格障礙是由父母養育失敗而發展來的？

有些邊緣型人格障礙患者確實家庭有問題。但是，也有些邊緣型人格障礙患者來自完全「正常」的家庭。邊緣型人格障礙人群生來就有先天的、有生物基礎的情緒敏感，例如，他們有暴躁的、強烈的、反應激烈的情緒。這些孩子需要獲得特殊的養育。有時候，發展出邊緣型人格障礙的人的父母並不像他們一樣情緒化，所以這些父母無法教育自己的孩子如何調節激烈的情緒。

邊緣型人格障礙如何治療？

心理治療

與有些心理疾病不同，邊緣型人格障礙的主要治療方法是心理治療，而不是服藥。辯證行為療法（認知行為療法的一種特殊形式）能較好地治療邊緣型人格障礙。辯證行為療法是國際臨床心理學實踐中非常流行且極其成熟的一種治療方法，也是對目前邊緣人格障礙等嚴重情緒調節功能缺陷病患最有效的治療方法。

技能訓練是幫助患者抑制不適宜的邊緣行為或思維方式的重要方法。技能訓練包括單個技能訓練和團體技能訓練，有4個部分：

正念訓練（形成正確的觀念）

幫助患者忽略過去的痛苦經歷和未來可能發生的恐懼事情，從而更充分地體驗當前的經歷。

情緒調控訓練

幫助患者更清楚地認識自己的感受，然後體察每一種情緒而不是被它們左右。它的目的是用非對抗的、非破壞性的方式來調整感覺。

有效人際關係訓練

給患者新的方式來表達其信念和需求，設定原則，協商解決問題的方法，其前提是維護患者的社會關係和尊重他人。

忍受痛苦訓練

幫助患者通過建立良好的心理韌性以更好地應對痛苦的事情，並且教患者緩和消極環境因素影響的新方法。

圖式治療

圖式治療對治療邊緣型人格障礙患者也有效。它關注患者的早期適應不良圖式和適應不良的應對方式，並通過一系列治療策略，幫助患者改變早期適應不良圖式，形成更健康的行為方式。圖式治療是在傳統認知行為療法的基礎上，結合依戀理論、客體關係理論、格式塔理論和建構主義理論的整合治療模型，其整合的優勢為患者今後的心理健康發展帶來很大提升空間。治療的重點是處理與治療醫生的關係、日常生活及童年心理受創的經歷。

家庭療法

以家庭為對象施行的心理治療方法。協調家庭成員間的關係，通過交流、扮演角色、建立聯盟，達到認同；運用家庭成員的個性、行為模式相互影響的效應，促進家庭成員的心理健康。夫妻治療（也叫婚姻治療）是家庭治療的一種特殊模式。

通過移情情景讓患者形成正常的身份認同。典型的患者-治療師的移情配對如下：

破壞性的小孩－懲罰性的施虐父母；被控制、被激怒的小孩－控制性的父母；沒人要的小孩－以自我為中心的父母；失控、憤怒的小孩－無能的父母；依賴、滿足的小孩－溺愛、讚賞的父母。

邊緣型人格障礙是否可以控制？

建議邊緣型人格障礙患者尋求專業心理諮詢師和精神科醫生的幫助。研究表明，邊緣型人格障礙人群可以有相當好的出路，特別是在他們接受治療之後。經過專門的治療，大多數邊緣型人格障礙患者發現自己癥狀減輕，生活質量得以提高。儘管可能不是所有的癥狀都會緩解，問題行為及痛苦都能夠大幅度減少。當處於壓力之下時，一些癥狀也許會複發。當這種情況發生時，邊緣型人格障礙人群應當回歸治療及其他形式的支援。

如果覺得自己有這方面的傾向，則可以從自我調節開始做起，警惕觀察自己是不是出現了非黑即白的思維方式。不過，真正的邊緣人格障礙患者是無法通過自我調節自我恢復的。

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