七個部門聯合發文，9月30日前全面推開！

2017是醫改落實年，也是《「十三五」深化醫藥衛生體制改革規劃》重要的一年，所有醫務人的心都在懸著，這一年公立醫院改革會打破哪些常規模式，又會推廣哪些新政？

就在4月21日下午，國家衛計委、發改委、國家醫改辦等7部委聯合下發了《關於全面推開公立醫院綜合改革工作的通知》（下文簡稱《通知》），明確告訴我們2017公立醫院改革要做這幾件大事。

第一，推廣醫療改革經驗

《通知》中第一項就要求貫徹落實中辦、國辦轉發《國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組關於進一步推廣深化醫藥衛生體制改革經驗的若干意見》（廳字〔2016〕36號），學習先進經驗，結合地方實際大膽探索創新，推動公立醫院綜合改革向縱深發展。

也就是說各地要學習典型醫改試點經驗，進行推廣，在這裡給大家簡單複習下《國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組關於進一步推廣深化醫藥衛生體制改革經驗的若干意見》所涉及的8項典型經驗：

1.深化醫改工作由地方各級黨政一把手負責

2.公立醫院取消藥品加成，提高醫務服務費

3.規範診療行為，嚴格控制公立醫院規模過快增長

4.全面推進支付方式改革，推行以按病種付費為主

5.落實公立醫院運營自主權，各級行政主管部門從直接管理公立醫院轉變為行業管理

6.確定公立醫院編製總量，逐步實行備案制

7.提高醫務人員薪酬，基層醫療機構可將收支結餘作為員工獎金

8.以家庭醫生簽約服務和醫療聯合體為重要抓手，加快分級診療制度建設

下面這一點將是醫院管理者的痛了。2017要限制公立醫院醫療費用的增長，為了貫徹落實《關於控制公立醫院醫療費用不合理增長的若干意見》（國衛體改發〔2015〕89號），2017年全國公立醫院醫療費用平均增長幅度控制在10%以下。各省（區、市）設定2017年度醫療費用增長控制目標，結合實際分解到各地市、縣（市）和公立醫院，並於5月15日前報國家衛生計生委、國家中醫藥局備案。國家將對2016年各省（區、市）公立醫院醫療費用增長情況進行排名和通報。

排名！排名！排名！重要的事情說三遍，如果醫院醫療費用增長過快，排名靠前，那很可能就被通報了。雖然醫療費用不能長的太快，但醫院員工工資還得漲，醫院也是很艱難。

第三，9月30日前，全面推開公立醫院綜合改革，取消藥品加成

這點就不多說了，此前發改委也已經透漏了9月底前所有公立醫院要實施藥品零差率，而此次紅頭文件已經坐實了這一說法，《通知》中提到：9月30日前，全面推開公立醫院綜合改革，所有公立醫院全部取消藥品加成（中藥飲片除外）。國家衛生計生委、國家中醫藥局屬（管）醫院全部參加屬地公立醫院綜合改革。

第四，7月31日前，所有地市出台城市公立醫院綜合改革實施方案

為了能讓頂層設計順利的在全國各地實施起來，《通知》要求7月31日前，所有地市出台城市公立醫院綜合改革實施方案；制訂任務明確、路線清晰、措施有力、分工具體的實施方案，確保公立醫院綜合改革平穩有序推進。並要求實施方案印發后，於7月31日前報國家衛生計生委備案。

第五，試點公立醫院葯佔比總體下降到30%左右

截止到2016年5月，衛計委已經下發了共四批公立醫院改革試點城市名單，此次《通知》也對這些試點城市的葯佔比、耗材比做了指標規定。

《通知》要求，到2017年底，前4批試點城市公立醫院葯佔比（不含中藥飲片）總體下降到30%左右；百元醫療收入（不含藥品收入）中消耗的衛生材料降到20元以下；實行按病種收付費的病種不少於100個；預約轉診占公立醫院門診就診量的比例要提高到20%以上；區域內所有二級以上公立醫院和80%以上的基層醫療衛生機構與區域人口健康信息平台對接；60%的基層醫療衛生機構與上級醫院建立遠程醫療信息系統。

當然，試點省市醫院的葯佔比，也是一個政策的風向標，其他醫院也要逐漸向這個指標靠近，否則當規定下來，「急剎車」會產生陣痛的。

第六，拓展深化縣級公立醫院綜合改革

進一步總結提煉推廣公立醫院綜合改革示範縣（市）經驗，積極推進縣域醫療服務共同體建設。到2017年底，全面實行以按病種付費為主，按人頭付費、按床日付費等複合型付費方式，探索符合中醫藥特點的支付方式，鼓勵中醫藥服務提供和使用；縣級公立醫院門診、住院患者人均費用和總收入增幅下降，醫療服務收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗收入）占業務收入比重提升，自付醫療費用佔總醫療費用比例下降。

第七，「建立任務台賬」，每月報送醫改進度，延遲改革者約談

這是一項艱巨的任務，各級衛生計生、財政部門要發揮牽頭作用，各級醫改辦要發揮統籌協調作用，建立任務台賬，明確時間表、路線圖，把責任壓實、要求提實、考核抓實。

國務院醫改辦對有時間節點和指標要求的改革任務建立《全面推開公立醫院綜合改革部分重點任務台賬》（見附件），各省（區、市）醫改辦於每月15日前報送上月進展。國務院醫改辦將開展專項督導檢查，按月通報各地進展，對工作滯后、延遲改革的城市進行約談。

通過《通知》我們可以看到國家今年對醫療改革抓的甚緊，各地要上報改革計劃，每月還得上報改革進程，執行不力的還得被處罰，所以醫院承受的壓力一定巨大，但無論醫療費用增長、葯佔比、耗材比還是其他壓力，這些壓力從醫院劃分到科室，最終還是由我們下面的醫務人員來承擔，今年大家有得忙了。

附件：

全面推開公立醫院綜合改革部分重點任務台賬

填寫說明：

1.已出台方案的2017年新增城市數。

2.所有公立醫院全部取消藥品加成的2017年新增城市數。

3.2017年1月至填報日期上月底，公立醫院醫療費用同比平均增長幅度。

4.2017年1月至填報日期上月底，前4批試點城市公立醫院平均葯佔比（不含中藥飲片）。

5.2017年1月至填報日期上月底，前4批試點城市公立醫院百元醫療收入（不含藥品收入）中消耗的衛生材料平均費用。

6.實行按病種收付費的病種不少於100個的前4批試點城市數。

7.2017年1月至填報日期上月底，縣級公立醫院醫療服務收入（不含藥品、耗材和大型設備檢查收入）占業務收入的比例。

8.此表由省級統一填報，於每月15日前報送上月進展。