新醫改議案撤回 特朗普「新政」再受挫

新京報製圖/張妍

當地時間周五下午（北京時間周六凌晨），川普推出的新版醫改法案本應在美國國會眾議院進行投票。由於這一充滿爭議法案可能無法獲得通過所需的票數，川普在最後一刻要求取消表決，撤回這一旨在取代歐巴馬醫改的法案。

醫保改革被視為歐巴馬重要政治遺產之一。川普選前曾多次承諾當選就要廢除前任法案，但如今為何折戟沉沙？遭受重創的川普將如何應對國會的阻撓以確保自己的其他改革順利通過？

醫改受挫

3月23日是俗稱「歐巴馬醫改」的《平價醫療法案》簽署七周年，川普政府希望能在本周的國會投票中推翻這一法案，這是他從競選開始就反覆承諾的。

過去幾天，川普和眾議院議長瑞安一直在竭力爭取共和黨內部支持。眾議院原計劃在23日表決這項法案，但因票數不夠，而川普堅持為之，表決被推遲到24日。

然而就在投票前幾小時，瑞安告訴川普，可能沒辦法獲得足夠票數通過替代歐巴馬醫改的新法案。川普不得不選擇撤回議案。

在正式宣布撤回議案前的白宮記者會上，白宮發言人斯派塞表示，川普已儘力，他與120多名眾議員進行溝通。

川普從競選就信誓旦旦要廢除歐巴馬醫改，為何以如此方式落敗？

社科院美國所助理研究員刁大明對新京報記者表示，川普出師不利因為操之過急，當年歐巴馬醫改在華府國會意見一致情況下從2009年9月正式提出到2010年3月通過用了六個月，而川普的《美國醫保法》公布不足20天就要推動，這無法做好內部協調，結果顯而易見。

「川普最初還一定要選在歐巴馬醫改生效七周年日子投票，儀式感太強。讓人感覺是為了做而做，為了兌現承諾而兌現，他太想在執政100天內做些事情，但共和黨國會中很多人並不像他這麼激進。」刁大明說。

目前，美國眾議院有435個議席，其中共和黨佔237個席位。由於5個席位處於空缺，川普版醫改議案必須在眾議院獲得216票才能送交參議院。

川普為通過法案做了密集的遊說工作，但難以讓反對者回心轉意，因為共和黨內部分歧嚴重。共和黨最保守派議員組成的「自由連線」成了川普的絆腳石。他們認為，川普和瑞安的議案保留太多歐巴馬醫改內容，違反「小政府」原則。

刁大明指出，瑞安代表的共和黨溫和派基本上接受美國需要全民醫改，因此只是要對歐巴馬醫改進行調整，但這種折中務實做法無法讓「自由連線」人士滿意，他們支持醫改方案徹底市場化。

進退兩難

川普和瑞安進退兩難，因此他們若對這些保守派議員讓步則會疏遠更多的溫和派共和黨人，他們擔心這會破壞議案在參議院過關的可能性，並影響他們當選連任的機會。最終大約有28名至35名共和黨人反對川普的議案。

醫改法案一直是共和黨攻擊歐巴馬的靶子，如今卻對廢除法案意見不統一，這折射出一個深層次問題，刁大明指出，對於美國是否需要全民醫改，共和黨內部存在很大分歧，從主流態勢上看，還是需要的，因此共和黨無法廢除這個法案，只能調整。這也表明共和黨當初高喊反對歐巴馬醫改只是競選伎倆。

歐巴馬醫改法案核心是為沒醫療保險的美國公民提供醫療保障。川普當選后，由於擔心歐巴馬醫改會被廢除，申請加入醫改人數劇增。美國白宮宣布，川普當選第二天，超過10萬人加入歐巴馬醫改。

民主黨方面認為，川普醫改議案將使數百萬人失去保障，同時3萬億美元美國醫療保健系統將陷入混亂。國會預算辦公室最新報告顯示，川普醫改議案明年將使1400萬人失去醫改覆蓋，2026年將有超過2400萬人失去保障。而歐巴馬醫改實行7年來使2000萬美國人因此受益。

近期一份民調顯示56%受訪者不同意川普提出的醫改議案。不僅是民意，川普本人也表示喜歡歐巴馬醫改中一些關鍵條款，他保留禁止保險公司拒絕為過去有過健康問題的申請人提供保險以及26歲以下年輕人可以和父母一起買保險等條款。

尋求合作

「歐巴馬醫改法案重新調整政府和社會關係、企業和個人關係，牽扯美國各個層面，實施過程中，有人獲益也有人受損，但整體上來說，這是美國一個世紀以來長期推動並希望做成的事情，兩黨均認同要有全民醫療體系。」刁大明說。

最後關頭撤回議案對川普是重大打擊，不久前他還信心滿滿發推說，實施歐巴馬醫改七年後，通過一個優良醫改計劃的機會終於來了。

許多分析人士認為，這一進展讓川普感到尷尬。川普將新醫改議案的功虧一簣歸結為民主黨議員的反對。他強調，真正的輸家是參眾兩院民主黨領袖佩洛希和舒默。佩洛希則歡欣鼓舞這是國家偉大的一天，是所有美國人民的勝利。

相比川普遭受的打擊，議長瑞安的日子更不好過，布萊巴特新聞網甚至爆出猛料，共和黨內部正在考慮找人替換瑞安。刁大明認為，遭受打擊更大的是瑞安，推動重大議題不成功這是重創，議長位置暫時不太會被挑戰，但可能會對2018年中期選舉帶來影響，共和黨人壓力很大。

雖然功虧一簣，但仍比強推不過這個結果要好，那樣只會使未來與國會的合作空間更小，因為川普在移民、稅收改革、重振基礎設施方案和2018年預算等議題上都需要國會的支持，川普接下來的難題是推動稅改方案。

刁大明指出，川普在對需要與國會協調事務上掌控力有限，他上任以來所做事情都是通過單邊行政令達成，很少與國會較好合作。川普在很多議題上都需要國會支持，他必須與國會合作。

記者 王曉楓