【科普】兒童慢性咳嗽的主要臨床特點

(1)呼吸道感染與感染后咳嗽：許多病原微生物如百日咳桿菌、結核桿菌、病毒、肺炎支原體、衣原體等可引起呼吸道感染，是兒童慢性咳嗽常見原因。多見於小於5歲的學齡兒童，近期有明確的呼吸道感染史，咳嗽呈刺激性乾咳或伴少量白色黏痰，胸片無異常，肺通氣功能正常，咳嗽通常具有自限性，除外引起咳嗽的其他原因。可能與感染導致氣道上皮完整性受損、咳嗽受體敏感性增加或持續的氣道炎症伴有暫時的氣道高反應性有關。

(2)咳嗽變異性哮喘：是引起兒童尤其是學齡前兒童慢性咳嗽的常見原因。主要表現為：咳嗽持續>4周，常在夜間或清晨發作，運動、遇冷空氣后咳嗽加重，無感染表現，較長時間抗生素治療無效。支氣管擴張劑診斷性治療可使咳嗽明顯緩解。肺通氣功能正常，支氣管激發試驗提示氣道高反應性。有過敏史或過敏性疾病家族史，過敏原檢測陽性。除外引起咳嗽的其他原因。

(3)上氣道咳嗽綜合征：各種鼻炎(過敏性及非過敏性)、鼻竇炎、慢性咽炎、慢性扁桃體炎、鼻息肉、腺樣體肥大等上氣道疾病可引起慢性咳嗽，既往診斷為鼻后滴漏(流)綜合征，即：鼻腔分泌物通過鼻后孔向咽部倒流引起的咳嗽。目前稱上氣道咳嗽綜合征。表現為慢性咳嗽伴或不伴咳痰，咳嗽以清晨或體位改變時為甚，常伴有鼻塞、流涕、咽干並有異物感、反覆清咽、有咽後壁黏液附著感，少數患兒訴有頭痛，頭暈、低熱等；檢查鼻竇區可有壓痛，鼻竇開口處可有黃白分泌物流出，咽後壁濾泡明顯增生，呈鵝卵石樣，有時可見咽後壁黏液樣物附著；針對性治療如抗組胺葯和白三烯受體拮抗劑、鼻用糖皮質激素等有效；鼻竇炎所致者，鼻竇X線平片或CT片可見相應改變。

(4)胃食管反流性咳嗽：胃食管反流在嬰幼兒期是一種生理現象。健康嬰兒發生率為40％~65％，1歲時多自然緩解。本病主要特點為：陣發性咳嗽，有時劇咳，多發生於夜間；癥狀大多出現在飲食后，餵養困難。部分患兒伴有上腹或劍突下不適、胸骨后燒灼感、胸痛、咽痛等；嬰兒除引起咳嗽外，還可致窒息、心動過緩和背部呈弓形；可導致患兒生長發育停滯或延遲。

(5)嗜酸性粒細胞性支氣管炎：被認為是成人慢性咳嗽的重要原因之一，但在兒童中的發病情況尚不明確。慢性刺激性咳嗽；胸X線片正常；肺通氣功能正常，無氣道高反應性；痰液中嗜酸性粒細胞相對百分數大於3％；口服或吸入糖皮質激素治療有效。

(6)心因性咳嗽：年長兒多見，白天咳嗽為主，專註於某件事情或夜間休息時消失；伴焦慮癥狀；不伴器質性疾病，除外其他引起咳嗽的原因，診斷需慎重。

(7)先天性呼吸道疾病：主要見於嬰幼兒，尤其是1歲以內。包括有先天性氣管食管瘺、先天性血管畸形壓迫氣道、喉氣管支氣管軟化和(或)狹窄、支氣管肺囊腫、纖毛運動障礙、縱隔腫瘤等。有學者Gormley研究報道：75％的氣管軟化兒童表現為持續性咳嗽，其機制可能與氣管軟化阻礙分泌物的排出和末梢支氣管炎性損傷等有關。本症常被誤診為哮喘。

(8)氣管、支氣管異物：多見於4歲以下兒童，是引起兒童意外死亡的重要原因之一。一般有異物吸入史，常有突發劇烈嗆咳或窒息、嘔吐表現。可有一側呼吸音減低、阻塞性肺氣腫、肺不張等。但也有部分病人異物吸入史不明確，僅表現為慢性咳嗽，胸部X線無異常發現，易誤診誤治，繼發肺氣腫、支氣管擴張等慢性肺部疾患。懷疑本病者應做氣管鏡檢查以明確診斷並取出異物。（選自：《健康大百科——兒童常見病防治篇》）

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