腰椎牽引療法

腰椎牽引又稱骨盆牽引，用骨盆帶固定腹部和骨盆，胸肋部反向牽引帶固定於季肋部，利用牽引床和牽引裝置沿腰段脊柱縱軸施加牽引力，以達到緩解神經根性疼痛的治療方法。

腰椎牽引生理作用及其影響因素

腰椎牽引主要作用包括增大椎體間隙、降低椎間盤內壓、增加后縱韌帶張力、擴大椎管容積、增加側隱窩的面積、糾正腰椎小關節的紊亂、松解神經根粘連、解除腰部肌肉緊張、痙攣、促進炎症消退、緩解突出物對神經組織的壓迫、緩解疼痛等。

影響腰椎牽引生理效應的因素主要有一下三個方面：

1體位

從力學分析，牽引力可分解為與脊柱縱軸平行和垂直的兩個分力，從脊柱三維結構分析，還存在一個扭轉外力（很小）。改變平行分力和垂直分力的夾角，即可調控兩個分力的大小，因此，牽引時病人的體位對牽引力有重要影響。根據臨床治療需要，通常是採用仰卧位或俯卧位牽引。

腰椎間盤突出症患者在俯卧位略保持生理前凹的條件下牽引相對有效，因為大部分患者的突出物向後側方突出，這樣的體位牽引是使椎間盤向前，對減輕突出物引起的癥狀有幫助。

仰卧位牽引時，髖關節的位置十分重要。隨著髖關節屈曲角度從0°逐漸增大到90°的過程中，椎間隙後部的分離程度逐漸增大，尤以L45和L5S1最為明顯，而椎間隙前部則沒有同步的改變。因此，欲達到最大程度的椎間隙後部分離，須使雙髖關節在牽引時屈曲90°。可將小凳置於雙膝下，這樣可使腰大肌放鬆，腰椎變平，此稱為腰大肌姿勢體位。

仰卧位腰椎牽引時，患者的舒適程度較好，並且能保持良好的放鬆。俯卧位牽引，脊柱處於伸展位，牽引力直接作用於椎間盤並使其向前。

2牽引力

牽引重量的大小是腰椎牽引治療效果的決定因素，牽引時身體相關的骨性和（或）軟組織腔隙增大，解除對神經根的壓迫，使神經根與突出髓核間的粘連松解和移位。

應根據牽張反射的機理，應用足夠的牽引重量緩慢進行牽引和放鬆牽引，避免出現反射性肌痙攣，產生牽張反射，影響牽引效果。最佳牽引力應為體重的60%-70%。對老年腰椎間盤突出症伴腰椎骨質疏鬆時，選擇適當的牽引力顯得尤為重要，過大的腰椎牽引力可誘發或加重已疏鬆椎體的損傷，加快腰椎退變，反而會進一步加重腰椎間盤突出症的癥狀。

由於人體仰卧位時身體與床的磨擦係數為0.5，而L3以下的身體重量為體重的50%，故腰椎牽引力至少25%體重才可克服牽引時的磨擦力，但尚不能引起腰椎結構的改變，因此，1/2患者體重的去摩擦力是腰椎治療產生效果的最小力量。

根據病人的年齡、性別、體重及身體狀況，牽引重量多為體重的25%-70%，有的超過體重的10%，每日一次，每次持續牽引30分鐘。病程長、神經根與突出髓核粘連重者，可適當延長治療時間，不可做超重量牽引。

3牽引時間

牽引時間在很大程度上受到牽引力的影響。一般牽引力大則牽引時間相對要短，反之則相對要長。通常每次牽引持續的時間以20-40min，平均30min為宜，但牽引20min是多數研究認為有效且適宜的時間。

根據牽引力的大小和作用時間的長短，可將腰椎牽引分為慢速牽引和快速牽引。慢速牽引的重量為患者體重的30%-120%，每次牽引時間為20-40min，需多次牽引，是臨床治療常用方法。快速牽引重量大，為患者體重的1.5-2倍，作用時間短，僅0.5-2.0s，多在牽引的同時加正骨手法。

腰椎間盤突出症患者通常採用持續牽引模式，或較長時間牽引—較短時間放鬆期的間歇牽引。如牽引60s，放鬆20s，或每牽引30s，間歇10s，即3：1的間歇牽引。治療頻度一般為每周5-6次。採用持續牽引，一般10天∕療程，年齡在20-30歲指定3個療程，30-50歲指定4個療程，50-70歲指定5個療程。

腰椎牽引臨床應用

一適應症

適用於腰椎間盤突出症，腰椎管狹窄症，腰椎退行性疾患，腰椎小關節功能障礙，腰椎肌肉疼痛導致的痙攣或緊張，腰椎滑脫，無合併症的腰椎壓縮性骨折，脊柱前凸、側彎、后凸畸形，早期強直性脊柱炎等等。

治療腰椎間盤突出症或腰椎管狹窄時，很少單獨使用腰椎牽引，多配合其他療法，如骶管阻滯、β-七葉皂苷鈉靜滴、中藥、推拿、穴位注射、中藥熏蒸和理療等。

二禁忌症

腰椎牽引禁用於下胸腰段脊髓受壓、嚴重的椎管狹窄、骨折脫位、馬尾神經綜合征、腰椎感染、急性化膿性脊柱炎、椎管內外結核或腫瘤、脊柱畸形、峽部裂、重度骨質疏鬆、腹疝、裂孔疝、動脈瘤、嚴重痔瘡、急性消化性潰瘍或胃食道返流、出血傾向、心血管疾病（尤其是未控制的高血壓病）、嚴重的呼吸系統疾病、心肺功能障礙、孕婦等，后縱韌帶骨化和突出椎間盤的骨化以及髓核摘除術后的患者應慎用。

三腰椎牽引治療處方

牽引體位：根據患者的病情和治療需要，選擇仰卧位和俯卧位等體位。

腰椎的角度：通常以髖/膝的位置改變腰椎的角度，髖/膝的位置可在全伸展位到90°屈曲範圍內調節。

應用模式：根據需要選擇持續牽引或間歇牽引。間歇牽引可使患者更為舒適些。

牽引力量：牽引力量的範圍應是患者可以接受的範圍。通常首次牽引力量選擇>25%體重，適應后逐漸增加牽引力量。常用的牽引力量範圍為20-60kg。

治療時間：大多為10-30min。

頻度和療程：頻度為1次/d或3~5次/周，療程為3-6周。

輔助的理療：在牽引治療前或治療中可用超短波、紅外線等放鬆局部肌肉。

腰椎牽引治療方法

腰椎牽引法廣泛應用於以腰椎間盤突出症為代表的腰椎疾病，但牽引的方式、體位、重量和時間等參數各異。

骨盆重鎚牽引

（1）牽引體位

患者仰卧硬板床，小腿處墊高，呈屈髖屈膝約90°。該方法適用於需要長時間持續牽引的絕對卧床患者，也可以在病房、家庭或缺乏牽引設備的環境下使用。

（2）牽引重量

一般為每側10-15kg。首次牽引從每側5kg開始，兩側共10kg；以後根據患者的治療反應每1-3天增加1-2kg，最後達到合適的重量。

（3）牽引時間

每牽引1h，休息20min。待患者適應后逐漸延長牽引持續時間。夜間停止牽引，以利睡眠。

（4）臨床應用

適合於較輕的腰椎疾患。

斜位自重牽引

（1）頭高腳低位牽引

患者仰卧於傾斜的床板上，胸腰部用胸肋牽引帶固定於床頭兩側，腰部及下肢不固定，利用腰部以下的自身重量進行牽引。

初次牽引時從床面與水平面夾角30°開始，以後每天增加5°，一般8-10d傾角可達70°-90°。

牽引時間一般比較長，每日牽引4h。該方法僅適合於不方便去醫院治療的患者家庭牽引。

（2）頭低腳高位牽引

患者頭底腳高俯卧於傾斜的床板上，雙踝固定於斜板上端，利用腰部以上自身重量對腰椎進行牽引。

牽引可從床面與水平面夾角30°開始，逐漸增加至70°～90°。每日一次，每次30～60min。

（3）臨床應用

多在醫院治療室或有治療師在場的情況下進行，老年人或伴有心、腦、血管疾患者慎用此法，避免發生以外。

電動骨盆牽引

（1）牽引體位與角度

患者可取仰卧位或俯卧位，胸肋帶和骨盆帶分別固定於季肋部和骨盆髂嵴上方。通過調整骨盆牽引帶兩側牽引繩位置，可以調節腰椎牽引作用力的角度。

①仰卧位牽引

屈髖、屈膝90°使腰椎前凸變平成處於中立位，牽引力主要作用於腰椎下段病變，在此體位下的牽引可更充分地放鬆腰部肌肉，使腰椎生理前屈變平，牽引力更容易作用於椎體后側的病變部位，產生更好的治療效果。

②俯卧位牽引

俯卧位牽引使腰椎伸展，腹部墊枕使腰椎前凸變平/中立位，通過所墊枕頭的高低來調節腰椎屈曲的大小。

疼痛導致伸展活動受限時，可選擇使腰椎生理前凸變平的體位進行牽引；而伸展運動使疼痛緩解時，可選擇伸展位牽引。

在俯卧位牽引下可同時實施脊柱按壓或踩蹺等操作手法。

（2）牽引重量

自身體重的30%-80%,可逐漸增加至100%，最大不能超過體重的重量。

（3）牽引時間

一次20-30min，輕重量牽引時持續時間可適當延長，大重量牽引時持續時間可酌情縮短。

（4）臨床應用

電動骨盆牽引是臨床最常用的腰椎牽引方式。主要用於急性腰椎間盤突出症、腰椎關節紊亂或各種類型的急慢性腰痛。

（5）特點

以電動牽引裝置提供牽引動力替代重鎚進行牽引，電動牽引裝置由牽引床、牽引動力源及電動控制盤、胸背板和可滑動的臀腿板組成。患者可取仰卧或俯卧，無論是仰卧位或俯卧位，均要使腰椎處於伸展狀態，即保持生理前凸的重要位置。一般選擇使髖關節與膝關節分別屈曲約60°使腰大肌鬆弛。

三維多功能牽引

三維多功能牽引又稱屈曲旋轉快速牽引，在沿脊柱軸向牽引力的基礎上，增加了屈曲、

旋轉動作瞬間同時完成，具有平行對抗、前屈后伸、左右旋轉和左右側屈的功能 。

（1）牽引體位

患者取俯卧在牽引床上，暴露腰部，使腰部病變部位與兩板之間的間隙相對應，胸部和臀部分別固定於牽引床的胸背板和臀腿板。

（2）牽引參數

依據患者性別、年齡、身體狀況、癥狀、體征及影像學檢查結果設定牽引參數。

患者俯卧位，一般腰椎前屈10°-16°，旋轉12°-15°。

（3）消除神經根水腫

牽引後患者平卧硬板床3天，腰部用腰圍制動，同時輔以非甾體類消炎藥物，也可加用20%甘露醇250ml、地塞米松5mg～10mg靜脈滴注，1次/d，連用3d，3天後根據需要可配合物理因子或按摩治療，以鞏固療效。

一般只需牽引1次，若需再次牽引可於l周後進行。

其他腰椎牽引方法

（1）徒手腰椎牽引：患者取俯卧位，一般由兩位治療師同時操作。操作方法：治療師在患者仰卧下握持患側下肢進行持續牽引數秒，並突然上提膝部，使其屈膝屈髖，再迅速向胸腹部方向按壓膝部，使腰段脊柱過度屈曲以達到複位目的。

多在推拿治療腰椎間盤突出症和椎管狹窄症中配合使用。

（2）懸吊肋木自重牽引

利用自身重量進行牽引，每次懸吊數秒至數分，重複進行2-3次，隔日一次。適用於輕度腰間盤突出、體質較好的青壯年患者，也可用於牽引後期的鞏固治療，常與醫療體操同時進行。

腰椎牽引注意事項

1、牽引前向患者做好解釋工作，消除患者緊張情緒，囑其牽引時不要屏氣或用力對抗。對進行屈曲旋轉快速牽引者，需詳細了解患者病情，最好與骨科醫生共同制定治療方案，以免造成損傷。高齡或體質虛弱者以電動牽引床輕度牽引為宜。

2、牽引中胸肋固定帶和骨盆固定帶要紮緊，但胸肋固定帶安放的位置和鬆緊以不妨礙患者正常呼吸為度，同時應防止卡壓腋窩，以免造成臂叢神經損傷。兩側牽引繩應對稱，鬆緊一致。

3、牽引時患者應取屈髖、屈膝卧位，以減少腰椎前突，使腰部肌肉放鬆，腰椎管橫截面擴大，有利於癥狀的緩解。

4、牽引前可進行腰部熱療，有助於放鬆腰部肌肉，避免拉傷。牽引中或牽引后可配合其他治療，如藥物、物理因子或推拿手法等綜合治療，以增強療效。牽引治療期間需適當卧床或休息。

5、牽引后應緩慢去除牽引帶，囑患者繼續平卧休息數分鐘，再緩慢起身。必要時可佩帶腰圍以鞏固療效。

6、牽引過程中，如果患者癥狀、體征加重，應減輕牽引重量或停止牽引。肥胖和呼吸系統疾患慎牽。

7、其他注意事項

①高齡人多有骨質疏鬆，牽引力不宜過大，應以較輕重量的牽引為主，以免造成患椎損傷；

②家庭牽引時重物放置的高度一般以40-60cm為好。過低易與地面相接觸而失去作用；過高則有可能在牽引過程中產生撞擊現象；

③懸吊牽引和過伸牽引等操作複雜，有加重損傷之虞，建議採用卧位對抗牽引；

④改變體位時必須在牽引保護下進行。

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