談談青春痘之一：中醫西醫發病說

談談青春痘之一：中醫西醫發病說

青春痘，西醫叫痤瘡，中醫稱肺風粉刺。那麼它的形成機制是怎樣的呢，如何治療才有效呢，是應該看西醫還是看中醫呢？這些都是患者容易問到的問題。將一些常見的問題歸納總結了一下，在端午來臨前放送出來，希望對您有所幫助，祝各位端午快樂！

為什麼會長青春痘？

對於痤瘡的發病機制，已經比較明確。

圖中是一個毛囊結構，而痤瘡就是以毛囊為基礎單位發生的炎症反應，圖中的四個圈圈就是它發病的四個關鍵環節。從上分別是：毛囊口的異常、細菌感染、炎症反應、皮脂腺問題。當然這幾個環節不是孤立的。專業描述有點難懂，我可以試著簡單這樣講：可以把毛囊想像成一個煉油井，有一天，石油公司的上層領導（性激素）沒到考慮好市場需求，下達了一個錯誤指示要加大生產量，於是油井底下大量生產（皮脂腺分泌亢進）往上面輸送。同時有一群不法分子（不正確的面部清潔，內分泌的影響），塞住了油井的出口（毛囊口角化過度，形成粉刺），造成油管內原油淤積，恰好油管附近有群游有好閑的人在那兒抽煙（定植的痤瘡丙酸桿菌），結果，油井爆炸了（痤瘡形成）。明白了嗎？

那麼中醫是如何認識痤瘡的？

這是一張面部的經絡圖。

什麼是經絡？

經絡是一個中醫名詞，不是血管、不是神經、不是淋巴管。

可以把經絡理解成能量通道，它多與臟腑相連（中醫的臟腑與西醫的臟器不一樣，它是身體是功能區塊，比如中醫的脾，是把後天攝取的物質轉化為我們所需能量的功能區，而西醫所言脾是一個免疫器官，兩者相差很大，不能混為一談）。臟腑是經絡能量的基礎。經絡的重要屬性有氣和血。氣可理解成推動經脈運行的能量，而血可理解成經絡本身所含的物質結構。

說了一大堆，那麼青春痘也就是中醫所說的肺風粉刺是怎麼發生的呢？看上圖可知，人的面部彙集了很多條經絡，它們分別與不同的臟腑相屬。當臟腑出現了問題，會導致經絡的運行出現障礙，於是當其運行到面部，受到一定的刺激（不當的面部護理、異常刺激），就會形成一個個的淤阻點，痘痘也就形成了。不同的臟腑問題，影響的經絡也不同。也就是解釋了不同人的痘痘發病部位各異，有的總長額頭、有的是下巴、有的是兩頰、有的是鼻部。

青春痘要不要清熱？

這是經常遇到的問題。很多人去開中藥，醫生給開了大劑量的苦寒品，特別難喝，喝過後要麼不舒服要麼拉肚子，當時可能有點效，但很容易反覆，身體也不舒服，於是就對中醫產生了質疑。其實，這是個錯誤的方向，要點還是：辨症，看舌苔、把脈、對體質進行分析然後對症用藥。

據我的觀察，臨床痤瘡的患者屬寒的多、屬熱的少。可以試想一下，河道什麼時候容易出現淤阻？那肯定是秋冬水枯之時。當經氣運行乏力的時候，才容易形成一個個的淤積點。而真正屬熱的患者，比如陽明經脈熱症，通常發生的皮膚病是整個面部的潮紅、油膩（多見脂溢性皮炎），而非一個個小小孤立性的炎症點。所以，如同你平時愛吃冷飲，舌頭伸出來白白膩膩的沒什麼血色，脈搏又跳得不太有力，面色也不太紅，那麼，趕緊把冰箱里的苦藥給倒了吧。

至於為何苦寒葯剛開始會有效，我的理解是：不少苦寒葯屬於中藥抗生素，同時可能有免疫抑制作用，因此會從痤瘡的發病機制上起些作用，但是長期服用不安全，可能是肝腎毒性、而且加重寒性體質。請慎重。

中醫和西醫對於青春痘發病原因的不同理解是否矛盾？

其實是不矛盾的。只是針對一個現象從不同角度的認識。西醫更傾向從微觀層面，而中醫偏宏觀。只要正確治療，都是有效的。不同的認知，導致了不同的治療方向。西醫以治療發病的各項環節為主（如抗生素清除病菌、維A酸調節毛囊角化、抗雄素調整激素水平）。而真正的中醫需辨證施治，須以調節臟腑功能為主。

那麼，在治療和護理上兩者各有何優勢呢。請待下回分解。再次祝大家節日快樂！

傅柄鋼醫生

四川 成都 成都市

四川省腫瘤醫院 皮膚科