縣域先鋒｜阜南人醫：安徽縣域醫改樣板，扛起「阜南擔當」

阜南縣人民醫院作為全縣醫療行業的龍頭，在醫改「阜南樣板」中扮演著「領頭羊」的角色，並擔負著解決全縣居民看病難、看病貴以及因病致貧、返貧問題的工作任務。

作者 | 黃麗

安徽省阜南縣人民醫院創建於1949年，迄今走過了近70年的崢嶸歲月，經過幾代縣醫院人的不懈努力，現在已發展為集醫療、預防、科研、教學為一體的綜合性二級甲等醫院。

目前，醫院擁有編製床位1000張，開放床位1300張，在職職工1349人。其中，正高職稱5人、副高職稱49人、中級職稱359人。醫院業務用房5.3萬平方米，設有31個臨床科室、9個醫技科室以及120急救中心，其中肝膽外科、心胸外科、神經內科、消化內科為市級特色專業科室，2016年門診就診58.2萬人次，出院病人6.7萬人次。

阜南縣位於安徽省西北隅，目前總人口數接近172萬人，常住人口接近100萬人，是勞務輸出大縣、國家扶貧開發重點縣。

面對如此龐大人口的醫療需求，阜南縣人民醫院作為全縣醫療行業的龍頭，努力尋求大發展，擔負起解決全縣居民看病難、看病貴以及因病致貧、返貧問題的主要工作任務。

在如此處境下，以阜南縣人民醫院牽頭的阜南醫改依舊取得了不錯的成績，更得到了從上至下的認可。記者在阜南縣進行實地走訪后，終於了解到阜南醫改取得成功的關鍵所在。

築巢引鳳求發展

「縣級醫院是城鄉醫療服務體系的龍頭和區域醫療衛生服務網路的中樞，在帶動基層醫療機構發展中起核心作用，對此，阜南縣人民醫院緊緊圍繞醫治疑難重症功能定位，堅持外引與內培並舉、擴量和提質並重，全面增強阜南地區醫院的綜合實力。」阜南縣人民醫院院長陳雷表示。

陳雷院長帶領院領導班子練習 「六步洗手法」

首先，通過加強與行業巨頭的合作，借力發展醫院自身。醫院為了拓寬視野以及著眼長遠的發展，切實加強與省內外大型知名醫院合作，建立各種形式的醫聯體，將上級醫院的先進技術和管理經驗「輸血」到體、「造血」到髓，促使醫院「強筋壯骨」。

阜南縣委書記崔黎在之前已經告訴本刊記者，阜南縣人民醫院目前已和北京301醫院、上海市同濟醫院、天津環湖醫院、安徽省立醫院、安徽醫科大學第一附屬醫院、安徽醫科大學第二附屬醫院等省內外知名三甲醫院建立了長期穩定的合作關係，並同蚌埠醫學院一附院建立了對口支援關係。

「醫聯體醫院長期派人到阜南縣人民醫院進行手術示教、教學查房、門診坐診等，讓廣大病人『足不出縣』就能享受到知名醫院的優質醫療服務，真正達到少花錢、看好病的效果，這既為廣大病人帶來了福音，也為我們提供了難得的學習機遇。」陳雷如實說，隨著醫聯體工作的推進，我院的綜合實力也得以大幅度提升。

阜南縣人民醫院在發展自身的同時，還不忘帶動鄉鎮衛生院的發展，首先，加大鄉鎮衛生院資金和設備方面的支持，在鄉鎮分院設立120急救中心分站，免費配備救護車及車載救護設備，自120急救中心分站建立后，「二次催車」事件比例大幅度降低。

同時，給各醫共體成員單位及所屬村衛生室購置一批空調、電視、病床、被褥等基礎醫療設施支援，鄉鎮衛生院改造手術室和增添相應設備，使之有效開展外科手術。

提升鄉鎮衛生院的人才引進水平，嚴格按照崔黎提出的打破常規用人機制要求，試行「縣招鄉用」的衛生人員招聘和管理模式，由阜南縣人民醫院牽頭為醫共體基層成員單位首批招聘120名專業技術人員，新招人員在阜南縣人民醫院培訓考核后按需分配到衛生院，在鄉、村服務3-5年後，優秀者轉回縣級醫院，既解決了基層人才招聘難題，也為縣級醫院提供了穩定的人才儲備，變外引為內培，破解人才隊伍建設瓶頸。

不拘一格降人才

醫院的發展離不開人才，如何引得進並且留得住人才是每個醫院都在思考的問題。

「我們醫院在引進和留住人才上是下了很大功夫，才有了現在的局面。」阜南縣人民醫院院長陳雷告訴記者，醫院根據自身發展的實際情況，著眼於醫療衛生學科發展、崗位急需人員和緊缺人才，通過「走出去」「請進來」「重培養」的創新選人、用人、引人方式，培養造就一支與區域醫療衛生需求相適應、用得上、留得住的高層次人才隊伍。

據陳雷介紹，「走出去」即實行「人才建設百人計劃」，從各科室主治醫師層級專業人員組成「百人計劃」人才俱樂部，分批次公派到醫聯體醫院進修半年，並在工資待遇、職稱晉陞、人員聘用上給予優先考核和使用。數據統計，目前已派出骨幹醫生培訓共200餘人次。

「請進來」即每月至少邀請2名共建醫院高年資教授到阜南縣人民醫院授課、培訓、帶教，為醫務人員解難釋疑，提高診療水平。2016年以來已邀請上級醫院來院教學百餘次。

「重培養」即採取校園招聘方式，讓醫院在第一時間招到具有和崗位要求專業知識相匹配的碩士研究所，並一次性給予20萬元補貼；與具有在職研究所培訓資質的醫學院、醫院加強合作，重點培養在職研究所，不斷提高醫院人才隊伍素養。

此外，為了更好的體現醫務人員的勞動價值、留住人才，阜南縣人民醫院在薪酬改革方面，切實推進改革，採取多勞多得，優勞優酬的考核原則，推進「123」政策，即「一保、二變、三傾斜」。

「一保」即保證醫務人員的工資待遇穩步提升；「二變」即實行全員聘用制和績效考核制，變身份管理為崗位管理，變考核經濟指標為考核住院率、下轉率、新技術開展情況、收治病種結構優化情況和群眾滿意率；「三傾斜」即向臨床一線、重點崗位、業務骨幹傾斜，充分體現醫務人員勞動價值。

陳雷說：「薪酬制度改革之後，職工的精神面貌煥然一新、服務態度也明顯好轉，不僅醫務人員的工作積極性得到了提高，病人的滿意度也得到了提高。」

軟硬兼備創三級

「作為阜南縣醫療行業的龍頭，阜南縣人民醫院有責任、更有義務創建三級醫院，這項工作關乎阜南縣衛生計生事業的可持續發展，關係醫院的核心競爭力和生命力，更與阜南縣170萬百姓的健康需求息息相關。」陳雷曾在阜南縣人民醫院召開的創建「三級醫院」啟動大會上強調。

阜南縣人民醫院創建三級醫院啟動會現場

隨著信息化、大數據時代的到來，對醫療質量和醫療安全、服務水平、醫療管理等方面提出了更高的要求：學科建設特別是重點學科有待進一步加強和提高，醫院管理需要更加規範化、科學化、精細化，服務水平與病人需求還有一定差距。

而醫院在接受上級幫助和幫助基層的時候，自己的軟、硬實力也要跟得上，否則出現醫生知識面不夠、觀念跟不上、醫療技術上的脫節，這「被幫助」和「主動幫助」的良好初衷根本達不到。

要解決上述問題，就必須通過紮實開展三級醫院創建，促進在技術、服務、管理等方面實現質的飛躍，從而全面增強醫院的綜合實力。

為此，阜南縣人民醫院通過加大硬體設施投入壯大醫院規模、突出特色優勢學科建設提升內涵、實施人才興院戰略培育名醫三種方式增強醫院軟、硬實力。

首先增加設備投入及推進信息化。據了解，自2015年以來，阜南縣人民醫院新增彩色多普勒、螺旋CT機、磁共振、高清電子胃腸鏡等設備10餘台。

陳雷介紹，阜南縣人民醫院在2016年4月更換醫院信息管理系統，以便推動醫院各項信息的有效整合，加強了同省市醫療機構、縣域衛生平台的全面互聯互通。

「我們力爭在2017年完成縣域影像中心和檢驗中心建設，加強全員人口信息、電子健康檔案和電子病歷資料庫建設，推進縣域衛生資源、信息資源和服務資源共享。」陳雷說。

其次，以「專科專治」為抓手，著力加強特色專科建設。對神經內科、兒科、普外科等傳統優勢學科繼續加大支持力度。加強對心內科、介入科、腫瘤科的扶持，順應群眾需求去發展。

2017年1月， 醫院新成立了介入科， 圖為介入科醫護人員合影

全力以赴推醫改

醫院作為一個重要的發展平台，其本身發展的好壞，對醫護人員的發展、醫院未來的發展至關重要。「為了縣人民醫院的可持續發展，在阜南縣委、縣政府的大力支持和縣衛計委的精心指導下，我院做了一系列的改革。」陳雷介紹說。

據了解，為了加強醫院管理，縣人民醫院於2015年成立了藥品耗材採購價格管理委員會、後勤管理領導小組、醫療器械設備管理委員會、葯事管理與藥物治療學委員會、監督管理委員會等五個委員會，明確專人分管、專人具辦的運行管理機制，所有採購工作必須公開透明。

在藥品採購方面，完善機制。崔黎告訴記者，阜南縣在2015年8月組建了以縣人民醫院為牽頭單位的藥品集中帶量採購聯合體，全縣公立醫療機構大輸液讓利33%、全縣基層公立醫療機構臨床用藥讓利16%、縣級醫院高價位藥品讓利38%、基葯普葯讓利10%、進口合資藥品讓利8%。

而「兩票制」的全面推進，藥品、耗材虛高定價現象得到進一步遏制。「實行藥品帶量採購，加強控費管理后，我院『三費』均有不同程度的明顯下降。」陳雷坦言。

此外，阜南縣人民醫院還通過出台診療規範、落實標準化臨床診療路徑、開展按病種付費試點工作對醫院的診療行為進行全面規範；在醫療質量管理方面，通過完善組織設置、強化基礎管理、注重措施落實、加強醫患溝通使得醫療質量得到持續強化。「醫療質量在得到強化后，阜南縣人民醫院在2016年阜陽市醫療事故調查中排名最好。」陳雷說。

紮實開展縣域醫共體，帶動鄉村兩級同步發展和提高。2017年3月18日，華東六省一市安徽縣域醫共體（阜南）現場研討會在安徽阜南召開。

安徽省衛生計生委主任於德志強調，阜南縣是實踐安徽縣域醫共體的改革樣板，縣委、縣政府對醫改工作提供了強大的支撐力，加大對醫療投入，在人才引進上徹底放權給縣級醫療機構，「干字當頭、真抓實幹、埋頭苦幹、結合實際創造性干」，讓醫改藍圖變成現實，使阜南百姓感受到健康的陽光和溫暖。

「強基層、保基礎、建機制」在阜南得到實踐和探索，「阜南樣板」是基層醫改通向成功的必經之路。於德志還指出，縣域醫共體改革是安徽省衛計委對基層醫改的頂層設計，通過充分發揮醫保基金的槓桿調節作用撬動「三醫聯動」，把縣鄉村三級醫療機構捆綁在一起，從而構建起新時期的農村衛生三級網，由利益共同體、發展共同體向健康共同體邁進。這一點，在阜南縣人民醫院得到最直接體現。

劉德培院士認為，華東六省一市安徽縣域醫共體現場研討會在阜南召開實至名歸，阜南醫改把健康融入所有醫改政策，阜南縣創新提出的以「防未病為基礎、看小病是關鍵、治大病作保障」的理論基礎，徹底改變了過去「先醫療，再公共衛生服務，最後健康促進」的觀念，希望阜南醫改能夠持續推進，成為基層醫改的領航者，為建設健康扛起「阜南擔當」。

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