長期亂服用抗生素，男子肺部爛成「棉花狀」！

由於長期大量亂服用抗生素導致的菌群失調后的黴菌感染，42歲李先生的肺竟成了「棉花狀」！

整理丨666

來源丨醫學界呼吸頻道綜合整理

長期濫用抗生素，肺部爛成「棉花狀」

7月30日，身體抱恙李先生前往武漢市第三醫院就診。他說已經咳嗽兩個多星期，中途也在服用抗生素，但並未好轉。醫生拍片檢查后才發現，李先生的肺已經成了「棉花狀」，屬於黴菌感染。

經詢問得知，半年以來，他只要一咳嗽就前往小藥店購買抗生素吃，一次吃就2個星期左右。

醫生表示，這是濫用抗生素造成的結果。李先生感冒時出現咳嗽，應對症治療。他卻自行隨意服用抗生素，且一開始用的就是抗生素中的高級葯，即第三代頭孢類抗生素。這樣容易導致細菌產生抗藥性，長時間抗菌治療還易使體內菌群失調，黴菌乘機大量繁殖。

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黴菌感染的危害

黴菌亦稱「絲狀菌」，是能夠形成疏鬆的絨毛狀菌絲體的真菌，屬真菌。體呈絲狀，叢生，可產生多種形式的孢子，多腐生。黴菌種類很多，常見的有根霉、毛霉、麴黴和青黴等。

黴菌為條件致病菌，多發於有免疫缺陷者，糖尿病人，燒傷病人，長期使用抗生素、激素者或居住潮濕不潔環境者。在不該使用抗生素的時候用了抗生素，很容易使體內正常菌群失調，給了黴菌乘虛而入的機會，大量繁殖。而黴菌感染相對而言又是比較難控制的，尤其是多發性的還可能使機體抵抗力嚴重下降，甚至危及生命，相當危險！

幾種常見肺真菌病的臨床表現及影像學表現

肺真菌病是最常見的深部真菌病，隨著廣譜抗生素、糖皮質激素、抗腫瘤藥物以及免疫抑製劑的廣泛使用，器官移植的開展，各類慢性消耗性疾病及免疫缺陷病的增多，肺真菌病的發病率也隨之增高。

1、肺麴黴菌病

麴黴菌的感染部位主要集中在肺部，約佔全身麴黴菌感染的90%，麴黴菌在肺部主要有兩種感染途徑：血管途徑和氣道途徑。

臨床表現：

①超過一半的患者呈亞急性或慢性病程；

②咯血是最具特徵性的主訴；

③臨床轉歸通常與患者的免疫狀態密切相關；

④健康人在大量吸入麴黴后可形成致命的氣道播散性感染。

影像學表現：

①免疫缺陷患者易發生血管侵襲性肺麴黴病：暈征（Halo sign）、肺梗死樣楔形實變影、多髮結節、空洞或空氣新月征、多見於恢復期；

②患者暴露於產霉環境吸入性感染易發生氣道播散性肺麴黴病：細支氣管炎或支氣管肺炎、樹芽征、非對稱團片影或/和雙側向心性實變；

③結構性肺病易併發慢性肺麴黴病：Ball hole sign、內壁不規則的厚壁空洞；

④異常免疫反應患者易併發變態反應性支氣管肺麴黴病：中心性支氣管擴張伴粘液栓形成。

2、肺隱球菌病

肺隱球菌病由吸入環境的新生隱球菌引起，多發於免疫抑制宿主。

臨床表現：

①免疫功能正常患者多隱匿起病；

②常臨床癥狀輕微，甚至表現為無癥狀肺部陰影，極易誤診；

③重症感染或播散感染主要見於免疫缺陷患者。

影像學表現：

① 免疫正常患者：趨向於形成結節或腫塊、年輕患者中更容易出現空洞；

② 免疫缺陷患者：實變、播散性結節、磨玻璃樣浸潤、淋巴結腫大、胸腔積液。

3、肺念珠菌病

肺念珠菌病是由白色念珠菌或其他念珠菌所引起的急性、亞急性或慢性下呼吸道真菌病。臨床又可分為兩種類型，①支氣管炎型；②肺炎型。

臨床表現：

①多發生在各種基礎疾病的終末期或明顯衰弱患者；

②幾乎均為急性起病；

③中毒癥狀明顯，但臨床表現無特異性。

影像學表現：

① 免疫正常患者：實變或膿腫多見於吸入性肺炎、多發斑片影或結節多見於血型播散型感染；

②免疫缺陷患者：白血病、幹細胞移植或實體器官移植、靜脈性嗜毒者可出現雙肺多髮結節、斑片狀或融合實變區、磨玻璃樣滲出影、暈征（Halo sign）。

4、肺毛黴菌

肺毛黴菌病由毛黴菌目的根黴菌屬、毛黴菌屬、根粘菌屬、犁頭黴菌屬、被孢黴菌屬及絲狀黴菌屬引起的一種急性化膿性疾病，慢性感染罕見。臨床上以毛黴菌和根黴菌較為常見。

臨床表現：

①開始為急性支氣管炎癥狀，累及肺時引起肺實變及肺膿腫，並伴有血栓形成和梗塞的徵象。

②嚴重者出現發熱、咳嗽、痰中帶血、胸悶、氣急、呼吸困難、胸痛等，當累及肺動脈時，可引起致命性大咯血。

③兩肺有廣泛濕性羅音及胸膜摩擦音。

影像學表現：

① 實變：最常見的早期表現，後期常有中心壞死或空洞；

② 空洞：後期常形成較大空洞；

③ 腫塊：可伴空洞形成；

④ 結節：通常為較大的結節；

⑤ 空氣新月征；胸腔積液較常見。

5、肺孢子菌肺炎

肺孢子菌肺炎，又稱卡氏肺孢子蟲肺炎，卡氏肺囊蟲肺炎，是由肺孢子菌引起的間質性漿細胞性肺炎，為條件性肺部感染性疾病。

臨床表現：

①流行性嬰兒型（經典型）流行於育嬰機構。起病緩慢，先有厭食、腹瀉、低熱，以後逐漸出現咳嗽，呼吸困難，癥狀呈進行性加重，未經治療病死率為20%-50%。兒童-成人型（現代型）起病較急，開始時乾咳，迅速出現高熱、氣促、發紺，肺部體征甚少，可有肝脾腫大。

②癥狀嚴重，但肺部體征較少，多數患者肺部聽診無異常，部分病人可聞及散在濕啰音。

影像學表現：

① 胸片：雙肺對稱性磨玻璃樣滲出影或細密網結影、常呈瀰漫分佈、傾向於累及肺門區；

② HRCT：雙肺對稱分佈的磨玻璃樣影、可呈瀰漫分佈或片狀分佈、可呈鋪路石樣改變、可呈融合性實變。