前沿|全球醫療服務可及性和質量指數排行：中國醫療進步世界第三

近日，英國權威醫學雜誌《柳葉刀》刊登了由美國華盛頓大學健康指標和評估研究所計算完成的「全球醫療質量排行榜」。研究人員統計了1990~2015年全球195個國家和地區的「醫療服務可及性和質量指數（The Healthcare Access and Quality Index）」，指數分值在0~100分之間，分數高低取決於32種可防可適宜治療疾病的治癒率與死亡率，包括癌症、心臟病、傳染病、母嬰疾病、呼吸道疾病等。治癒率高、死亡率低，則指數分值高，意味著一個國家或地區的醫療服務可及性和質量好。研究指出，醫療服務可及性和質量是全球進步幅度最大的5個國家之一，進步幅度位列第三，前兩名是馬爾地夫和土耳其，第四、第五名是韓國和秘魯。

統計結果顯示，1990~2015年間，全球醫療服務可及性和質量均有進步，平均醫療質量指數從1990年的40.7上升到了2015年的53.7。2015年榜單中，安道爾位居世界第一，冰島、瑞士、瑞典、挪威、澳大利亞、芬蘭、西班牙、荷蘭和盧森堡分列前十。在前20名中，除日本、澳大利亞外，其他都是西歐國家。而排名墊底的30個國家和地區，除了阿富汗、海地和葉門之外，都位於撒哈拉以南的非洲地區，中非共和國在所有被統計的國家和地區中排名墊底。

表1. 2015年部分國家和地區醫療服務可及性和質量指數

圖1. 1990年（A）和2015年（B）全球醫療服務可及性和質量指數分佈

除了縱向和他國比較，該研究還計算出一個國家和地區1990年、1995年、2000年、2005年、2010年、2015年這6年的醫療質量指數，橫向比較可以看出該國家和地區醫療服務可及性和質量的進步程度。1990年，醫療質量指數只有49.5，全球排名第113位。而2015年，醫療質量指數為74.2，排名升至第61位。25年間，醫療質量指數上升了24.7，顯示了醫療事業的良好發展和明顯進步。

圖2. 1990-2015年醫療服務可及性和質量指數

根據世界銀行官網數據顯示，醫療衛生支出佔國內生產總值（GDP）的比重在2013年為5.6%，在187個國家和地區中排名117位，不及美國的零頭，也不到一些歐洲國家的一半，但投入效果卻遠超過歐美。25年來醫療質量取得的進步，歸因於在以下方面所做出的努力：

（1）醫療保險惠及全民。

正逐步建立覆蓋全民的基本醫療保障制度，全面推進城鄉居民大病保險，醫療保障水平大幅提升。「十三五」時期，將繼續實施全民參保計劃，基本醫療保險參保率目標穩定在95%以上。居民醫保各級財政人均補助標準也逐年穩步提升，2017年補助標準在2016年基礎上新增30元，平均每人每年達到450元。

（2）醫療技術發展迅速。

近年來，隨著醫療技術的發展和醫藥衛生條件的改善，各種傳染性疾病均得到比較有效的控制，即便是難以攻克的疾病也在治療方法、生活質量提高上有所進步。同時，加強執業醫師考試和住院醫師規範化培訓，大力發展全科醫師培訓，提升了醫生的診療水平。

（3）醫護人員辛勤奉獻。

醫療事業的飛速進步，離不開醫護人員的辛勤付出與無私奉獻。醫護人員秉承為患者服務的宗旨，在平凡的工作崗位上兢兢業業，為醫療事業的發展做出了重要貢獻。

（4）群眾健康意識提高。

隨著社會與經濟的發展，居民健康意識、健康素養逐年穩步提高。與20多年前相比，民眾獲取健康信息、維護個人和家庭健康的能力明顯提升。調查顯示，2015年居民健康素養水平為10.25%，呈穩步上升態勢。

值得注意的是，醫療質量指數得分位居全球中游，與歐美髮達國家相比仍有不小差距。目前醫療衛生領域仍存在一些問題亟待解決，比如公共衛生服務體系不健全，醫療資源分配不均、布局結構不合理，影響醫療衛生服務的公平和效率；醫療衛生資源總量不足，醫療服務和管理水平比較落後，葯價虛高，看病難、看病貴問題仍然突出，醫患關係緊張等社會問題依然嚴峻。醫療事業仍有很大的進步空間，提高醫療質量任重而道遠。