咳血就是肺癌晚期嗎？肺癌患者提問最多的 12 個問題

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1、肺癌病人可以活多久？

說實話，說一個肺癌患者可以活多久就像預測一個人可以活多久一樣難。肺癌患者到底可以活多久，因素很多，最重要的因素是患者的分期，分期越晚生存期越短，其次與是否合併有其他疾病，家屬是否全力支持，治療是否規範等等有關，肺癌的治療日新月異，新的治療手段越來越多。早期肺癌手術治癒率可達95%，上一世紀70年代晚期患者的中位生存期只有2-4個月，以後隨著新葯不斷地問世，生存期逐步延長，目前所有晚期患者的總生存期已超過了一年。部分EGFR19號外顯子突變的患者及部分ALK突變的患者，在靶向葯的治療下獲得的生存時間已經超過五年。

2、咳血意味著肺癌晚期嗎？

咳血是肺癌的常見癥狀，除了少數肺癌有大咳血外，一般咳血量較少。常出現在病程的早中期，31.6%～58.5%的肺癌患者有咳血的癥狀，約有40%的肺癌患者是以咳血為第一癥狀來就診的。實際上咳血不是肺癌的特異性癥狀，咳血是許多疾病的臨床表現之一，除了肺癌還有支氣管炎，肺炎，肺膿腫，肺結核，支氣管擴張症等。倒是患者出現聲音嘶啞往往意味著是晚期，至少是局部晚期肺癌，往往失去手術機會。

3、肺癌為什麼要做根治術？

癌症就像一棵樹，砍了一個枝條，並不影響樹的生長, 肺癌為什麼要做根治術，還是拿樹來比喻，如果要毀掉這棵樹，當然是連根拔除，只是把樹榦砍掉，殘留的樹樁或者樹根春風吹又生。

4、為什麼有晚期患者還能手術？

有些肺癌有孤立的腦轉移或者孤立的腎上腺轉移，也可以分期手術來獲得明顯延長患者的生存時間。還有些患者通過各種檢查不能確診，只能通過手術來獲取病理和基因診斷。

5、術后診斷為I期的患者需要化療嗎？

術后診斷為IA期和部分IB期NSCLC的患者無需化療，化療有害無益。具有高危因素的IB期的患者考慮術后輔助化療來降低未來複發轉移的幾率，高危因素包括：低分化腫瘤，包括神經內分泌腫瘤，但除外高分化的神經內分泌腫瘤；脈管癌栓；臟層胸膜受侵；楔形切除；腫瘤≥100px；不完全的淋巴結取樣；術后II期以上的都需要輔助化療。

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6、手術后咳嗽與切口疼痛怎麼辦？

手術后咳嗽、胸悶不必緊張，有一小部分病人術后是會出現咳嗽或者呼吸困難的，而且往往女性病人居多，如果排除感染等明確的原因后，咳嗽、胸悶需要時間恢復。因為肺切除后，支氣管殘端在癒合過程中可能會引起咳嗽，讓病人注意有痰一定要及時咳出來。如果痰較為粘稠，可以服用一些祛痰藥物如沐舒坦等；如果咳嗽較為嚴重影響患者休息，可以服用一些鎮咳藥物如可待因口服液等。

如果病人感覺手術傷口有疼痛和麻木感，與手術時切斷了胸壁的神經有關，要勸病人要有耐心，可能差不多有一半的病人手術后傷口會疼痛半年。

7、肺癌手術后出院需注意什麼？

戒煙戒酒不亂吃中藥，高蛋白低脂蔬菜水果飲食。現代醫學也被稱為循證醫學。所謂的循證，就是要有證據。診斷上講證據，治療上更要有證據。在證據面前，很多想入非非的治療方法，就露醜了。至今為止，絕大多數中成藥基本上都沒有經過嚴格的檢驗，連有效、無效都不知道， 很多人勸人家使用中藥的一個主要原因，就是所謂的中藥無毒副作用。其實，中藥不僅有毒，而且很多毒副作用被有意或無意的視而不見。任何藥物都是有毒副作用，但在使用中，權衡利弊是醫生的最低行為準則。在任何藥物上寫上「毒副作用不明」，就違背醫學行為中的最低倫理原則，所以必須禁止。

8、口服靶向葯不突變有效而突變的無效？

因為基因檢測存在假陰性和假陽性，還有些患者用胸水或者血液去檢測基因，那麼假陽性和假陰性就更多了。所以有些時候你需要去選擇甚至去賭！

9、患者複查或者隨訪的時間？

術后4周期化療后或者晚期肺癌化療穩定后的患者，前兩年每3個月1次，兩年後每6個月1次，直到5年，以後每年1次。隨訪內容為病史和體檢，特別應注意雙鎖骨上淋巴結情況；根據患者癥狀相應進行胸片/CT/腦MRI，上腹部B超，腎上腺B超，骨掃描，支氣管鏡等。必要時PET-CT。腫瘤標誌物，血常規/肝腎功能等血液檢查。

10、肺癌手術后什麼時候化療？

一般於術后3～4周開始。化療副反應因人而異，並不如您想象中那麼可怕，您不必過份擔心。一般因化療方案的不同，每3-4周一次，共4次，總共差不多需4-6個月。 每次化療前應驗血查白細胞和肝、腎功能，若血常規或肝腎功能異常，則應暫時中止化療。如果殘端陽性或縱隔淋巴結轉移，則需要接受放療，每日堅持放療，一般採取照5天，休息兩天 。

11、有沒有可能肺結核與肺癌並存？

有可能，肺結核與肺癌並存的發生率為0.22%~2.7%，60歲以上者高達10%~15%，兩者並存頻度逐年增加。肺癌與肺結核有較為相似的臨床表現，肺癌合併肺結核時，極易出現延誤診治的可能，本人曾經有這樣的一個病例，纖維支氣管鏡檢出結核桿菌，未檢出癌細胞，病人結核病醫院抗結核治療三個月後出現鎖骨上淋巴結腫大，活檢為腺癌，這個病人其實是合併肺癌的。

12、化放療或靶向治療必須要病理學診斷嗎？

如果病灶僅僅局限於胸腔沒有遠處轉移的患者，還是建議取材活檢包括胸腔鏡手術和開胸手術，臨床工作中曾經碰過專家們都認為是肺癌，有的病人同意手術活檢最後驗證為良性，手術明確診斷就避免了放化療的災難性後果。有患者家屬放棄手術吃中藥保守治療，一直活著還以為是神奇的中藥顯效，殊不知病人根本就不是肺癌。

還有一種情況就是患者相關檢查已經有遠處轉移，雖然不能確診為肺癌但往往意味著癌症晚期，因為良性腫瘤是不會轉移的，經過多學科會診就可以放化療甚至靶向治療的嘗試。