慢性乙肝抗病毒治療如何停葯

抗病毒治療至少2年？

抗病毒治療沒有明確的、絕對的療程，醫生應根據不同的患者、不同的用藥選擇適當的時機考慮停葯：在《慢性乙型肝炎防治指南》關於抗病毒的療程中多次用到「至少」一個詞，醫患雙方都容易忽略，很多患者在就診時，會跟醫生說，我已經用了2年的抗病毒治療，是不是應該停葯了，醫生告訴我用2年就可以停葯，實際上醫生當初可能告訴他的是「至少2年」，但是患者沒有真正理解。所以醫生在實施抗病毒治療前必須跟患者明確並強調療程的真實含義。

達到停葯標準后不複發？

達到了停葯標準不等於停葯后不複發：如果達到了停葯標準，實現了停葯目標，醫生應告知患者達到了停葯標準並不等於停葯后絕對不複發，只是相對於未達到停葯標準者，維持療效的時間更長，停葯后定期隨訪仍要堅持。

「可以停葯」等於「一定停葯」？

「可以停葯」不等於「一定停葯」：《指南》中提出「可以停葯」不等於達到停葯標準一定要停葯。核苷類抗病毒藥物僅僅是抑制乙肝病毒複製，即使達到了上述停葯標準，肝組織中仍然存在乙肝病毒複製的模板CCCDNA.只要模板存在，停葯后都有可能複發。只是達到了停葯標準比未達到停葯標準者複發的幾率相對要小、複發需要的時間相對要長。長期的病毒抑制可以更多地耗竭肝組織中的CCCDNA，有利於防止病毒複製再活躍，所以即使達到了停葯標準，繼續鞏固治療，對乙肝患者是有益的。只要患者經濟條件允許、沒有明顯的不良反應，延長療程更有益。

張照蘭河南中醫一附院 脾胃肝膽科主任醫師 供稿

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