JCI強調醫院必須有效管理醫院用藥

作者|王艷 編輯|醫管通

國際醫療衛生機構認證聯合委員會（Joint Commission In-ternational，JCI）標準是全世界公認的醫療服務標準，代表了醫院服務和醫院管理的最高水平，其核心價值在於降低風險，保證安全。我院是江蘇省首家通過 JCI 評審的公立醫院，但院內給葯差錯仍有發生，影響患者用藥安全。為此，我院結合JCI標準，對給葯差錯進行了分析和防控。

資料與方法

資料來源

依照 JCI 標準，將給葯差錯定義為給葯時發生給葯對象、途徑、劑量、藥物錯誤以及時間偏差等情況。本研究採用回顧性調查方法，對我院 2012年 1－12月不良事件信息平台上報的51例給葯差錯數據進行匯總分析。

結果與分析

2.1 給葯差錯類型分佈

給葯差錯類型分佈見表1。

表1 給葯差錯類型分佈

2.1.1 藥物品種錯誤

其中，易混淆藥品錯誤 10例（包括藥品名稱相似導致錯誤 4例，藥品外觀相似導致錯誤 3例，同種藥品不同規格錯誤3例），其他錯誤6例。原因分析：①核對不仔細；②易混淆藥品管理不當。糾正措施：①藥劑科根據現有藥品和採購變更，定期修訂《易混淆藥品管理制度和目錄》；各科室根據實際情況制定本藥房、本治療單元常見易混淆藥品目錄，在貯存時明顯標誌、分開存放；在易混淆藥品目錄變更時做好及時培訓。②給葯時嚴格執行查對制度。

2.1.2 藥物漏用錯誤

原因分析：①患者進行各項檢查/臨時外出不在病房；②患者自備藥品管理不嚴。糾正措施：①設立「延時治療交接區」，以紅色字體做警示標記，發葯時如患者不在病房，護士將葯帶回治療室放置在延時治療交接區，由當班護士或向下一班護士口頭交班並在交接班記錄本上登記，在患者床邊放置溫馨提示卡，提醒患者回病房後主動取葯。②制定患者自備藥物集中管理規定，規定患者入院時將自備藥物交由醫師開具醫囑時參考，並檢查藥品質量后交由護士保管，統一放置，護士根據醫囑按服藥時間發放。

2.1.3 給葯對象錯誤

原因分析：未進行正確的患者身份核對。糾正措施：JCI 標準中對患者安全目標的第一要求即強化患者身份核對。住院患者的腕帶作為患者身份確認的核對憑證，姓名、住院號作為身份確認的兩要素，規定護士在核對患者信息時必須對這兩個要素進行確認，不能使用床號作為核對方式；門診患者的姓名和生日作為身份確認的兩要素，在核對患者姓名時不得直接呼喚其姓名而必須採用反問患者姓名，讓患者或其家屬自己說出姓名的方式進行核對。

2.1.4 給葯數量錯誤

原因分析：門急診藥師對藥品規格不熟悉，計算錯誤且未進行有效的「四查十對」。糾正措施：（1）定期組織藥師進行業務學習，熟悉藥品信息；（2）加強對「四查十對」的考核，必要時配合處罰。

2.1.5 重複用藥錯誤

原因分析：①自備藥品監管不當致醫囑重複給葯；②醫囑錯誤，調劑人員、護士均未發現錯誤。糾正措施：①加強自備藥品監管，如患者確需使用自備藥品，可由醫師開具醫囑，註明「自備」及給藥劑量、途徑，做好藥品治療效果、不良反應等評估，並在病程錄中詳細記錄，且藥品交由病區護士保管，按時發放給患者；②加強對醫囑和醫囑執行的培訓；③加強醫-患和醫師-藥師之間的有效溝通，明確溝通的前提條件、對象、方法和問題的回溯等。

2.1.6 其他

其中，劑量錯誤3例、溶劑錯誤2例、給葯時間錯誤2例、滴速錯誤1例。例如，按體表面積計算，多柔比星總劑量超過說明書建議的 400 mg/m2，可導致劑量相關性不良反應心臟毒性發生率增加；奧沙利鉑選用生理鹽水為溶劑，奧沙利鉑不宜與含氯溶液配伍，因其發生取代反應和水合反應，使奧沙利鉑效價降低；降糖葯阿卡波糖與進餐時間配合不當、阿侖膦酸鈉未早晨空腹服用；長春瑞濱滴注速度慢，超出說明書建議的15～20min。

原因分析：①不熟悉藥物性質，致劑量換算錯誤；②加大劑量以增加療效，卻忽視可能的毒副作用；③藥學知識更新不及時，對新特藥物及新劑型藥物臨床使用經驗不夠豐富或用藥劑量停留在原有經驗層面等。糾正措施：①加強藥物知識培訓；②對於有特殊注意事項的藥物或者新引進的藥物，通過《葯訊》、醫院內網藥物專欄進行專業介紹；③對於有特殊要求或易出錯藥物，設計在醫師開具電子醫囑時彈出對話框提醒注意；④對滴速有特殊要求的藥物規定醫師在開具醫囑時標明滴速，盡量用輸液泵給葯，並加強輸液巡視。

2.2 給葯差錯時間段分佈

給葯差錯時間段分佈見表2。

表2 給葯差錯時間段分佈

本研究中最易發生給葯差錯的時間段是 8∶00－10∶00，其次是14∶00－16∶00和 10∶00－12∶00。原因分析：結合我院工作時間、門診患者就診人數和病區給葯安排表分析，最易發生給葯差錯的時間段是我院門診人數最多、進行藥物治療的高峰時間段，藥物治療基數大，給葯操作經手人員多、干擾大、工作量大，發生給葯差錯的幾率也較高。糾正措施：（1）利用預約就診、部分就診時間免挂號費等方法，分流患者；（2）實行彈性工作制，合理排班。

2.3 給葯差錯責任人工作年限分佈

給葯差錯責任人工作年限分佈見表3。

本研究中最主要的差錯責任人分佈在工作年限≤5年的低年資醫護人員。原因分析：低年資醫護人員經驗缺乏、業務技能掌握不熟練、應急事件處理能力欠缺，易出現急躁、過度緊張、主觀臆想。糾正措施：（1）加強對醫護人員（尤其是低年資醫護人員）規範化培訓的管理；（2）實行科室包干制，由科室進行針對工作年限≤5年醫護人員的業務培訓，強化「三基」訓練，組織學習新業務、新知識，提高應急能力，加大執行和考核力度，提高技能水平；（3）盡量避免低年資醫護人員單人崗和單獨值班，注重新老醫護人員搭配組合，提高工作效率。

表3 給葯差錯責任人工作年限分佈

經採取上述措施，我院給葯差錯率得到有效降低，保障了患者用藥安全。給葯差錯改進效果見圖1。

圖1 2012－2014年給葯差錯改進效果

給葯差錯的類別比例也發生了變化，主要表現在由於信息核對錯誤（如易混淆藥品、患者身份）造成的差錯比例明顯下降，說明從流程和制度上規範患者身份識別、「四查十對」等環節，加強管理，可顯著避免給葯差錯的發生。我院將進一步加強對醫護人員的專業技能培訓，採取崗位練兵方式，結合工作實際，對醫護人員進行技術考核，自覺「充電」，提高業務素質，減少由於藥物知識不足導致的差錯。

結語

JCI 標準強調醫院必須有效管理醫院用藥，該標準的引入促進了我院建立並實施給葯差錯不良事件上報制度，通過循證法對給葯差錯數據定期統計、分析，改進服務流程，醫護人員共同協作監測患者用藥安全，定期培訓，預防用藥差錯，使藥學服務內容科學、有序，有利於提高醫院的整體醫療服務水平，促進醫院藥學服務發展。