"腹部心肺復甦"是什麼鬼？你聽說過嗎？

元芳，你怎麼看？

作者｜嵐逸筠篁、蘭蕙

來源｜醫學界急診與重症頻道

心肺復甦（CPR）是現場搶救心跳驟停最有效，也是最重要的手段。而胸外按壓則是整個CPR治療中最核心的步驟，按壓的質量可直接影響復甦成功的幾率。

最近「腹部提壓CPR」引起了廣泛熱議，很多臨床醫生表示此前從未聽過這個概念，小編剛看到的時候同樣很震驚：什麼時候推出了CPR新技術？重點還是「製造」，這麼有特色的新發明怎麼就沒有一點宣傳呢？先允許小編跟大家介紹一下「腹部提壓CPR」~

腹部提壓CPR，到底是個什麼鬼？

早前，央視新聞報道了武警總醫院急救醫學中心，接診了一名胸肋骨骨折併發心臟呼吸驟停的患者，醫務人員根據患者病情用自己獨創的新型搶救方法——腹部提壓CPR，積極救治後患者慢慢蘇醒。

圖片來自騰訊視頻

腹部提壓CPR的肺泵機制

鑒於胸外按壓的間斷性，某教授等提出了腹部提壓時的肺泵機制。使用腹部提壓儀按壓腹部時，首先腹腔內壓力增大(減小)，膈肌上抬(下移)，胸腔內壓增高(降低)，心臟容積變小(增大)，產生正(負)向壓力，從而產生類似自主循環。

腹部提壓體外呼吸示意圖，圖片來自參考文獻

此法同時可以使腹腔臟器及血管內約 25% 的血液流回心臟；其次肺臟受壓回縮(舒張)使肺泡內氣體排出(吸入)，完成呼氣和吸氣動作，從而產生了與人工循環同步的人工呼吸，避免了傳統CPＲ過程中人工通氣和胸外按壓的分離，彌補了胸外按壓時沒有通氣的缺陷。

腹部提壓CPR視頻演示

照道理說，這樣的一個重大發明，應該早就在世界範圍內傳開了。

然而，細心的網友表示沒有一篇「腹部提壓CPR」相關的國外研究報道，也尚未發現該技術進行過大樣本RCT驗證，這或許就是為什麼許多醫生從沒聽說過「腹部提壓CPR」這個詞的原因。

元芳，這項新技術，你怎麼看？

恰巧，前日，《醫學界急診與重症頻道》推送了「腹部提壓CPR」一文，引發熱烈討論，讀者紛紛發表各自的觀點，分成了不同的派別：

支持 | 蜜餞派：甜甜的，讓我看到未來的美好

這部分讀者認為：第一次聽說「腹部提壓CPR」，這是一個新的技術，為心肺復甦又提供了新方法，這是一次醫學搶救生命的突破；建議醫學和其他學科一樣，要不斷創新、不斷探索、不斷研究，只有這樣才有發展，希望腹部提壓法在臨床實踐中得到認可，以便更好地服務於臨床，拯救更多的急危重患者。

@ Doctor Zhang：醫學和其他學科一樣，要不斷創新、不斷探索、不斷研究，只有這樣才有發展。希望腹部提壓法在臨床實踐中得到認可，以便更好地服務於臨床。拯救更多的急危重患者。

@何三哥：沒有用過，看起來很不錯，規避了胸外心臟按壓的弊端，希望能向基層推廣，惠及更多患者。

@好心情：對於有胸部按壓禁忌的患者，無疑是一種好的心肺復甦方法，希望有更多的臨床試驗來驗證其效果。

@靠譜男青年：也是第一次聽到這個方法作為胸外按壓的補充，希望它在實踐中能夠給予患者更大的生存可能 [微笑][微笑]。

質疑 | 堅果派：嚼不動，還硌牙

這部分讀者對「腹部提壓CPR」的理論依據質疑。此外，讀者認為當前的證據不足以證明其有效性和安全性；在如此高危的醫療環境下，開展新技術比較困難。

@無塵居：我們這裡有一個這個，我能說然並卵嗎？一個很簡單的例子，肥胖的大肚子，自身波動度大，本來隔肌擺動度使胸腔產生的負壓就遠遠小於胸腔按壓的壓力。這個用上去幾乎可以忽略不計，能達到胸腔按壓到3-4厘米產生的效果就不錯了，還不考慮腹部器官的損傷。

@西夜：第一、腹腔臟器的安全存在一定問題； 第二、是否真如文章所說有效果？樣本量太小，央視不代表權威，宣傳不代表科學，理論基礎不足； 第三、提壓力度如何控制？是否有統一標準？ 第四、不是隨時隨地都有提壓器！ 第五、不是權威指南所定標準，一旦失敗，面對家屬的質疑，甚至官司（目前醫療環境還在持續惡化），該怎麼去應對！

@石頭木水：按肚子對心臟沒有擠壓作用，形成不了泵血。按肚子的理論也是擠壓腹腔形成靜脈迴流，不過心臟沒有擠壓泵血，迴流也沒有用吧，還是會迴流到原處，而沒有向動脈泵出，最好有個確實的模型可以實驗觀察。

保留意見 | 咖啡派：甘醇，卻也苦

1.取得國內、國際組織的認證與認可；

2.寫入指南；

3.通過更多的監測數據證實其有效性；

4.當前的文獻資源有限，希望推出大樣本、隨機對照研究，取得循證醫學支持。

也有讀者擔心：

1.「腹部提壓CPR」操作過程中，腹部壓力增加，是否會導致膈肌破裂，形成疝，肝臟受累，操作后是否需要進行腹腔臟器影像學檢查；

2. 腹部提壓CPR裝置在與皮膚形成負壓的過程中，是否會延誤搶救時機；

3. 腹部心肺復甦向下壓的力度和上提的力度如何控制；

4. 患者若下肢或者腹部的血液迴流有問題，是否會導致下肢或者腹部臟器損傷。

@小砂子：腹部提壓CPR是否從海姆立克急救法得到啟示？它與胸外心臟按壓聯合運用效果如何？能否推廣還要看國際指南的觀點，有待循證醫學支持。

@doctor：腹部提壓相當於一個腹式呼吸，對呼吸有一定幫助，對循環幫助肯定不大，因為最多只是促進腹內靜脈及下腔靜脈迴流， 而起不到動脈泵血作用。如心臟按壓和腹部提壓配合起來是否會更好些。

Love@筱：會不會因為腹部壓力增加，導致膈肌破裂，形成疝，肝臟質地也較脆弱會不會肝臟受累。

@苗X松：目前來看，暫時還缺乏循證醫學證據，理論上有一定的可行性，但是單純的擠壓腹部對於心臟的作用有多大，還值得商榷。建議做更多的動物試驗模型，讓更多的人參與進來[微笑]

當大家意見不一的時候，我們也有讀者以辯證的理念來闡述自己的觀點：真理在推翻之前都是真理，指南也終究是要被後人推翻的。

@，：學無止境，每一個真理在推翻之前都是真理，期待成功率100%的cpr

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