【重發】懷孕生孩子那些事 之 羊水過多與羊水過少

羊水來自於哪裡？

羊水可不是普通的水，它對於胎兒的正常生長和發育至關重要，而且在民間還有一些關於至於羊水的來源，說出來可能會讓各位大跌眼鏡，其實在進入妊娠中期以後，羊水的主要來源是胎兒的尿液，另外一個次要來源是胎肺分泌的液體。在進入妊娠晚期，胎兒每天產生的尿液可以超過1000mL，這麼多的羊水必須有個出路，不然的話會導致羊水過多。羊水吸收的主要途徑是胎兒吞咽，說白了就是「怎麼尿出來的，得怎麼喝下去」，不能隨地大小便是有道理的吧。如果胎兒在宮內就「大便」的話，也得混著小便一起吞咽下去的。不過別太糾結，胎兒的尿液和胎糞是比較乾淨的，羊水還有抑菌的作用。羊水的另外一個次要吸收途徑是胎盤表面的血管。

羊水的功能

羊水可以給胎兒提供一個活動空間，這對於胎兒的肌肉骨骼系統的發育很重要；胎兒能正常吞咽羊水對於其胃腸道的發育也很重要，羊水還可以給胎兒提供一個恆溫的保護環境，使胎兒免於受子宮的直接壓迫，以及在孕婦的腹部受衝擊時使胎兒免受傷害。羊水還有另外一個特殊的抑菌功能，使胎兒宮內感染的機會下降。

羊水過多

臨床上無法直接測量羊水量，常用的判斷羊水量的輔助方法是超聲檢查，如果使用單一最大羊水池作為標準的話，超過8cm就是羊水過多；如果使用羊水指數（AFI，四個象限的羊水池相加）的話，超過25就是羊水過多了。羊水過多的發生率在1-2%，最常見的原因有胎兒畸形、雙胎和糖尿病，最常見的和羊水過多相關的胎兒畸形包括中樞神經畸形（例如無腦兒）和消化道異常（例如食道閉鎖，十二指腸閉鎖）。

在出現羊水過多時，最重要的是尋找原因，包括超聲專家進一步進行詳細的胎兒結構檢查（detailed scan），必要時做MRI檢查以及胎兒染色體檢查。即使做了全面詳細的檢查，仍有大約70%左右的羊水過多是找不到明確原因的。

羊水過多的嚴重併發症包括胎膜早破、早產、胎盤早剝、宮縮乏力導致的產後出血等。如果沒有其他母親和胎兒指證的話，羊水過多在多數情況下是不需要干預的。如果短期內羊水量明顯增加，導致母親嚴重不適、呼吸困難的話，可以考慮羊膜腔穿刺放羊水。

對於多數的有羊水過多的准媽媽來講，不需要過度擔心，因為不明原因的羊水過多，輕度的羊水過多，沒有發現胎兒畸形的羊水過多的寶寶的預后多數比較好。

羊水過少

如果使用單一最大羊水池作為標準的話，≤2cm就是羊水過少；如果使用羊水指數AFI的話，≤5就是羊水過少了。羊水過少的發生率在1-2%，最常見的原因有胎兒畸形（主要是腎臟發育異常）和胎盤發育不良導致的胎兒尿量減少（往往會伴有胎兒生長發育落後）。與羊水過多相比，羊水過少相關的不良圍產兒胎兒預后發生率更高，包括胎兒畸形、早產、死胎、胎兒肺發育不良等。

在處理方面，主要是尋找病因，加強監護，必要時及時終止妊娠。國外有些醫療機構會做羊膜腔液體灌注，延長孕周、減少併發症，國內做的比較少。

PS：

1. 我這裡說的羊水過多和過少的診斷標準是比較公認的標準，你在其他地方（包括教科書）看到的標準可能和我說的不一樣。

2. 國內所謂的「羊水偏多」，「羊水偏少」是特色，國際上沒有這種說法。

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