醫生「多點執業」，路在何方？

今年3月，國家衛生計生委發布了新版《醫師執業註冊暫行辦法》（以下簡稱《新辦法》），4月1日起將正式施行。《新辦法》允許醫生多點自由執業，成為亮點。

原《醫師執業註冊暫行辦法》（原衛生部令第5號）於1999年7月16日頒布實施，至今已有18年，已無法適應時代需要，被業界認為是困擾醫師自由流動的瓶頸。

《新辦法》將醫師執業地點由過去的「醫療、預防、保健機構」修改為「執業地點是指執業醫師執業的醫療、預防、保健機構所在地的省級行政區劃和執業助理醫師執業的醫療、預防、保健機構所在地的縣級行政區劃」。

專家指出，上述措施「為醫師自由執業從法規方面打破了受制於單位管理的『緊箍咒』」，將促進醫療資源平穩有序流動和科學設置，滿足人民多樣化醫療需求。

對於即將施行的《新辦法》，醫院管理方、醫生及患者各持怎樣觀點？為此，本報記者採訪了相關人士。

《新辦法》最大受益者是大腕專家

「對於醫生有了發揮自己專業技術的機會和平台，能夠為更多患者服務，也可以依靠技術服務增加更多合法收入。」 陝西省山陽縣衛生局副局長徐毓才表示。

從事10年婦科工作的何主任告訴記者，「雖然現在國家出台政策，鼓勵醫生去更多的地方執業，但關鍵看醫生的實力，有本事、有名氣的醫生才會被下級醫院請。除了具有實力，還需要有精力，我們平時在自己醫院裡，每天會有做不完的工作，給患者看病還累得呼哧帶喘呢，哪裡還有時間去兼職？」

在何主任看來，醫師自由執業註冊這一政策並不是「一視同仁」，對於知名的大腕專家更有利。甚至這些專家不用現場執業，掛牌就可以「賺外快」。

許多醫生考慮去其他醫療機構「會診」

醫生是否想去別的地方執業呢？何主任告訴記者，他跟同事也都想過去別的醫院執業，但他所在醫院的院長很不願意「放人」。

院長要考慮單位員工的穩定，外出多點執業醫生的福利、養老等都由自己醫院負責，如出現醫患糾紛，法律責任很可能也由自己醫院承擔，這樣一來，院長怎麼會不限制？

上海兒童醫院院長於廣軍指出，「多點執業」的關鍵不是執業，而是勞動關係的問題。醫生去別的醫院坐診，應經所在單位批准，這和現有情況並無根本的變化。

某醫院外科手術室的劉醫生向記者透露，現在很多醫生會利用周末或下班后的時間去別的醫院執業，這早已成業內「公開的秘密」。醫生「多點執業」只是官方的叫法，它還有一個更為婉轉的稱呼，叫「專家會診」，也就是通過患者或下級醫院邀請專家來會診。有的是定期去，有的則按次數收費。

「一般都是私下聯繫的，不用備案，有部分可靠些的醫生會向自己單位的醫務處打聲招呼，其實這也方便了百姓看病。」 劉醫生說，這種會診不出事則雙方皆大歡喜，出了問題一般都是由下級醫院來承擔責任。

他指出，現在關鍵是配套措施要跟上，出了問題，誰來承擔法律責任，如何承擔責任等，應有明確的規定。「我認為，推行醫生『多點執業』，不如推廣網路平台執業。」劉醫生說。

正如全國政協委員趙銥民所言：「如果我是院長，我雙手反對；如果我是醫生，我雙手贊成。」

「多點執業」可能加劇「看病貴」

醫生多點自由執業方便患者，與此同時，醫療費用會不會增加？

北京一家公立醫院的副院長告訴記者，「多點執業」可能加劇「看病貴」的問題。比如一個專家，在公立醫院給患者看病，診金是20元，可到民營醫院就能收200元，甚至更高，這時醫生就會盤算怎麼讓個人利益最大化。比如他之前在公立醫院每天可以看40個病人，現在他就只看20個，其他想看病的患者就只能去民營醫院掛高價號，這從一定程度上來講，就損害了患者的利益。在加劇患者「看病貴」的同時，也可能損害公立醫院的利益，主力醫生去別的地方執業，一部分病員可能會被他「帶走」。

一家民營醫院的負責人則持相反意見，在他看來，上級醫院的醫生深入到下級醫院坐診，可盤活專家資源，讓他們真正流動起來，為患者提供方便。他舉例說，當你的孩子生病，你非常著急，需要找一個著名專家看病，但是這個專家又太「火」了，去大醫院根本掛不上號，作為父母，你會怎麼辦？你是願意到處找人在公立醫院掛一個號，還是多花錢給孩子儘早看上病？相信大多數父母還是願意多花一點錢。

李女士向記者訴說了她為6歲兒子看病的經歷，當時兒子高燒不退，去大醫院掛專家號，卻被告知只能掛一個星期後的號。「發燒又不像其他慢性病，可以緩一緩，為給孩子看上病，我只能去專家坐診的醫院，從市裡跑到郊區，光路上開車就花費了近兩個小時，到那邊雖然掛上了專家號，但費用卻是公立醫院的3倍。」其實，李女士並非個例。

記者走訪北京各大醫院發現，醫生外出會診的情況很常見，但大部分都在私下進行。一位不願透露姓名的神經科大夫告訴記者，為增加額外收入，只能在外接「私活」。

醫生被「捆綁」的困境待徹底解決

不少媒體稱，允許醫生「多點執業」是為醫生「鬆了綁」，比如去年兩名眼科主任因「多點執業」遭免職，再比如武漢科技大學附屬天佑醫院精神醫學科主任胡一文，因「未經醫院批准到多家民營醫院多點執業，違反工作紀律和制度」，也遭醫院處分。

網路名醫吳帥撰文認為，醫院院長是醫師「多點執業」的最大阻力。他認為，衛生計生委允許醫生兼職，但醫院內部馬上出台禁止員工兼職的規定，醫生們一旦違規，肯定吃不了兜著走。

徐毓纔則指出，醫生多點自由執業目前所面臨的最大困境，在於醫生是單位人而非社會人，是管制下的人，而非醫療市場里的「自由人」。其就業、晉陞、保險、職業發展等都必須依賴單位，僅修改一個「醫師執業註冊管理辦法」，改「單位註冊」為「區域註冊」，尚難讓醫生充分流動起來。

未來會有更多醫生衝破舊體制

針對「多點執業」，全國政協委員張澍認為，「多點執業」是推動醫改、推動醫療衛生事業發展的重要措施，自2009年醫改方案出台之後，雖然鼓勵醫師「多點執業」的各部委相關文件陸續出台，相關政策也一直在推進，可「多點執業」的普及率卻始終不高。

在徐毓才看來，要想改變現狀，最好的解決辦法就是逐步將醫生從單位人變為社會人。這一點，深圳市已邁出了重要的一步，他們將醫師執業考試、註冊、日常管理交由當地醫學會負責，醫生與醫療機構是平等的民事主體關係，醫生在某家醫療機構行醫完全按合同進行，這樣醫生可根據自己的時間、精力安排自己的生活和工作。

徐毓才介紹，在現有的體制機制下，要按照國外醫師管理的模式做還有一段距離，但在國內已湧現出很多敢於「吃螃蟹」的醫生，他們衝破舊體制，如近年陸續走出來自由執業的於鶯、張強、龔曉明等，已經組建了自己的醫生團隊，他們也許將趟出一條新路。

「我相信，會有越來越多的醫生走出去。隨著醫療改革逐步深入，最優質的醫療資源一定會率先走出去，並被更多的醫生效仿。如此一來，一股蓬蓬勃勃的自由執業浪潮將席捲大地。」 徐毓才說。

文/ 楊淑夢