交大一附院專家摘除巨大子宮肌瘤 多科室聯手順利分娩母子平安

切除下來的肌瘤

2017年5月26日白桂芹教授團隊與周圍血管科田紅燕教授團隊、麻醉科王偉副教授團隊、泌尿外科張越副教授、新生兒科、產房、介入手術室密切配合，救治一名妊娠合併巨大子宮肌瘤患者王女士，成功切除2.48公斤的巨大子宮肌瘤、娩出胎兒，既做到了母子平安又解除了患者病痛。

二胎政策放開后，36歲的王女士也渴望擁有一個健康可愛的二胎寶寶。雖然孕前就發現患有子宮肌瘤，當時瘤體直徑約5cm，而且生第一胎時是剖宮產，王女士在發現自己再次懷孕后，迎接新生命的憧憬還是戰勝了對疾病的恐懼，她決定生下這個孩子。王女士確認懷孕后輾轉了多家當地醫院，監測胚胎髮育和子宮肌瘤的變化情況。在妊娠3月余時，子宮肌瘤直徑達到了12cm，當地醫院束手無策，建議她到上級醫院就診。王女士在被多家醫院婉拒之後，來到了白桂芹教授門診，白教授進行了仔細問診和查體，結果不容樂觀。3月23日我院門診B超顯示子宮肌瘤已經達到了14.8X12.0cm。當時王女士已經懷孕28周了，繼續妊娠或者終止妊娠都存在巨大的風險。在與王女士及家人充分溝通后，白教授決定與王女士同心協力為新生命保駕護航。此後，王女士定期在白教授門診產檢，白教授嚴密監測著胎兒的發育情況和王女士的子宮肌瘤病情，耐心、細心地向王女士交代各種注意事項和孕期保健知識。

5月23日，王女士再次就診於白教授門診，白教授發現已經妊娠37周的王女士出現了胎兒窘迫的現象，立即安排她住院觀察。入院后B超提示巨大的子宮肌瘤幾乎佔據了王女士的整個盆腔，將胎兒高高地擠入了腹腔，而且胎位是橫位。這就意味著繼續妊娠過程中，肌瘤長在前次剖宮產瘢痕部位，隨著瘤體的增大隨時有可能造成瘢痕部位的破裂，但是由於肌瘤的存在，又無法應用常規的B超監測方法了解瘢痕的情況，妊娠風險極大；終止妊娠時必須切除子宮肌瘤才能打開胎兒娩出的通道，可是即使建立了通道，橫位胎兒的分娩也是產科一項高難度的手術操作，胎兒損傷、窒息的風險很高。這真是屋漏偏逢連夜雨！白教授率領團隊成員王慰敏副教授、冀靜主治醫師、慶蕊醫師、王玉明醫師、趙麗宏醫師、余洋碩士一方面處理胎兒窘迫，一方面充分評估王女士病情、研究制定周詳的手術方案。

經過兩天的治療，胎兒窘迫的情況有所改善，但是王女士仍然感覺胎動異常。在與王女士及家屬充分說明情況后，白教授當機立斷決定終止妊娠。手術前與周圍血管科田紅燕教授團隊溝通，制定了剖宮產術前腹主動脈球囊置入、術中阻斷血流、減少出血的產科與介入鑲嵌式治療方案；與麻醉科王偉副教授團隊溝通，由王教授團隊進行全麻、有創血壓監測、中心靜脈置管等精準麻醉支持；由於子宮肌瘤巨大，與輸尿管、膀胱關係密切，術前聯繫了泌尿外科張越副教授，術中由張教授對泌尿系統情況進行評估，將副損傷發生率控制到最小；由於手術採用全麻，麻醉時間越長，發生新生兒呼吸抑制的幾率越大大，然而由於必須剝除肌瘤才能娩出胎兒，體積巨大的肌瘤剝離的難度很大，為了降低新生兒呼吸抑制的危險，肌瘤剝除必須做到迅速而又精細，同時術前與新生兒科充分交待病情，新生兒科醫生嚴陣以待。

5月26日，手術如期進行。王女士先在介入手術室由周圍血管科馬強主治醫師進行了局麻下腹主動脈球囊置入。回到產房手術室后，王偉副教授完成各項有創和無創監測、監護準備后對王女士進行了全麻。白桂芹教授帶領王慰敏副教授、馬志華住院總醫師精心分離，進行了瘤腔內子宮肌瘤剝除並送術中冰凍，然後破膜，白教授實施內倒轉術調整胎位后以臀位娩出一男嬰，新生兒評分良好，哭聲響亮，體重2.55公斤。胎兒娩出後周圍血管科醫師間斷充盈腹主動脈球囊，阻斷血流，白教授仔細檢查創面，張越副教授檢查膀胱和輸尿管完好無損，白教授嚴密縫合子宮切口和瘤腔，冰凍回報為良性，手術順利結束。看到王女士平安出室，大家都鬆了一口氣。這時參觀手術的一位醫生說，子宮肌瘤2.48公斤，新生兒2.55公斤，瘤子快跟娃一樣重了呀！

術后，白教授制定了抗感染、促宮縮、防止下肢靜脈血栓形成等一系列術后治療方案，幫助王女士成功避免了產後出血、術后感染、血栓形成等併發症。術后病理報告確定王女士患的是平滑肌瘤伴局灶區梗死，切除的肌瘤體積達到了24cmX12cmX18cm，大大超出了直徑10cm的巨大子宮肌瘤診斷標準。王女士於6月5日開心地抱著兒子出院了。王女士一家人在和和美美享受天倫之樂的同時，對白桂芹教授和一附院各團隊專家充滿了感激，是白教授的妙手仁心和一附院各團隊的協作努力幫助王女士迎來了健康的二胎寶寶、去除了病患、保全了子宮。