search
【藥師說葯】 膽固醇吸收抑製劑是他汀類葯的有益補充嗎——血脂異常的治療與安全性十問(四)

【藥師說葯】 膽固醇吸收抑製劑是他汀類葯的有益補充嗎——血脂異常的治療與安全性十問(四)

他汀類」降脂葯是目前應用最多的降脂葯,常有病人問醫生,這類降脂藥物為什麼叫作「他汀類」呢?這是因為,這類降脂葯最早在應用的都是舶來品,它們的英文名里都含有「statin」這個詞尾,音譯過來,就是「他汀」。其實「他汀」只是這類藥物的小名,它們的學名叫作「三羥基三甲基戊二醯輔酶A還原酶抑製劑」,實在是有些拗口。相比之下,「他汀類」這小名易讀、好記,因此約定俗成,得到了公認,它們的學名反倒沒有多少人提起了。

膽固醇吸收抑製劑是他汀類葯有益補充嗎?

他汀類葯為調節血脂和預防動脈粥樣硬化的「基石」,但膽固醇吸收抑製劑依折麥布具有良好的協同作用,相對於與他汀葯聯合治療是一個良好的、有益的補充。

(1)依折麥布與他汀類葯作用機制協同,從人體膽固醇合成與代謝三條主要路徑(飲食攝入、肝臟合成、腸道轉運和吸收)的雙相途徑切入,包括膽固醇的肝臟合成和腸道(小腸刷狀緣膜小囊泡上膜蛋白)吸收等雙途徑阻斷路徑,規避反饋性平衡調節機制,兩類葯作用相輔相成、相得益彰,與是他汀類葯不耐受者以及單葯治療不能達標者的良好選擇。

(2)他汀類葯治療基礎上加用依折麥布可使LDL-ch進一步降低18%~25.8%。

(3)與他汀類或貝丁酸類(非諾貝特)葯合用,可使依折麥布的血漿濃度提高1.5倍,可獲得更佳的臨床療效。

(4)眾多的RCT結論論,包括EASEGO、SHARP、IMPROVE-IT等證實其療效,2010年發布的膽固醇治療研究者協作組研究(CTT)對總計納入170000例受試者的26項樣本量大於1000例的隨機化臨床研究進行薈萃分析,無論患者LDL-ch基線水平如何,應用依折麥布后每降低LDL-ch約1mmol/L水平,可使主要心血管事件(心臟病發作、血運重建、缺血性腦卒中)年發生率降低約20%。

IMPROVE-IT研究鎖定於18144例急性冠脈綜合征受試者(10d內因STEMI、NSTEMI住院的年齡≥50歲,具有一個以上的高危特徵者),分別採用依折麥布+辛伐他汀聯合治療(n=9067)或辛伐他汀單葯治療(n=9077),聯合治療組相對於單葯治療組而言,可顯著降低總體(首次、複發)心血管事件(非致死性心肌梗死、非致死性腦卒中、血管重建術)的發生率,兩組總體主要終點事件分別為1990例和2241例,(RR=0.91,P=0.007)。

(5)雙葯聯合治療並不增加藥品不良反應和事件的發生率(肝酶升高、肌痛、肌病和橫紋肌溶解症、膽囊切除、急性胰腺炎、癌症)。

(6)雙葯復方製劑(益適純)治療成本小於兩種單葯治療。

上期內容:調節血脂為何提倡聯合用藥——血脂異常的治療與安全性十問(三)

下期內容:我們將繼續為大家解答其他幾個關於血脂異常的治療與安全性問題:

5 他汀類最適宜的服用時間是在睡前嗎?

6 人服用瑞舒伐他汀為何需減半量?

7 他汀類葯可能逆轉動脈粥樣硬化性斑塊嗎?

8 肌毒性與藥物的脂溶性有關聯嗎?

9 他汀類經肝酶代謝有差異嗎?

10 他汀類對哪些人不宜?

敬請期待~

作者:張石革,北京大學第四臨床醫學院,北京積水潭醫院主任藥師。現兼任國家人力資源與社會保障部執業藥師資格考試大綱審定委員,國家食品藥品監督管理總局執業藥師資格認證中心專家(資格考試命題和終審);執業藥師繼續教育培訓專家;國家衛生計生委(衛生部)科教司培訓專家;國家衛生計生委(衛生部)《國家處方集》、《全國合理用藥監測辦公室》辦公室核心組專家;國家衛生計生委《藥房》雜誌常務編委;《醫院用藥評價與分析雜誌》常務副主編;《全國醫藥經濟信息網》、《醫藥導刊》雜誌、《執業藥師》雜誌、《全科醫學》雜誌、《現代醫藥學》雜誌、《醫藥商情》雜誌、《現代婦產科學》雜誌常務編委等。

在從事醫院藥學專業工作的47年曆程中,曾先後發表醫藥學術論文432篇(第一作者),主編學術專著(第一主編)27部;協助編著(第二主編或編委)學術著作20部。先後獲得北京市、天津市科技成果獎7項。1987~1990年赴法國、瑞士學習和考察,2008年赴英國考察。

◆聲明:藥房雜誌社對以上內容擁有版權,任何人或單位若需複製、轉載、摘編,須完整註明出處及標明作者,否則本社保留追究相關法律責任的權利。

◆網文投稿、合作、意見或建議請致電023-89809901或023-68586827;也可在窗口直接在線諮詢,有專人回復

熱門推薦

本文由 一點資訊 提供 原文連結

一點資訊
寫了5860316篇文章,獲得23271次喜歡
留言回覆
回覆
精彩推薦