廢除奧巴馬醫改宣告失敗，新醫保議案未進入投票流程

美國東部時間3月24日，美國總統川普和眾議院議長保羅·瑞安撤回了醫保議案，取消原定於美東時間周五下午3點45左右進行的眾議院投票，理由是沒有取得足夠多的支持票。

美國東部時間3月24日，美國總統川普和眾議院議長保羅·瑞安撤回了醫保議案，取消原定於美東時間周五下午3點45左右進行的眾議院投票，理由是沒有取得足夠多的支持票。

新醫保議案的撤回意味著川普政府就任后的第一件大事，同時也是共和黨在2017年的兩大議題之一的廢除歐巴馬醫改宣告失敗，川普醫改「胎死腹中」。

自競選期間開始，川普就誓言要廢除歐巴馬醫改，還要保證「人人有醫保」，並提出新的替代方案，這是川普勝選的主因之一。

川普之所以對歐巴馬醫改充滿敵意，主要是該法案有核心的兩點問題引起巨大爭議：一是要所有人購買保險，達到一定收入而不買保險的，要繳納為收入2.5%的罰金。收入不足，近貧困線的人可以獲得政府補貼用來買保險。此為「強制條款」;二是保險機構不能以健康原因拒保，而且不能隨便提高他們的保費，所有人保費同健康同齡人相同，只有年齡和是否吸煙可以作為保費額度變化的根據。老人保費不得超過年輕人3倍，煙民保費不得超過不吸煙人50%。此為「保證條款」。

這項醫改的理念與「自由連線」(共和黨內一個非正式組織，政治立場偏保守)共和黨人存在先天的衝突，更是一度以是否違憲的理由鬧上最高法院，歐巴馬本人更是被諷刺為「社會主義者」。

因此，川普1月20日上任后簽署首個行政命令，就是凍結卸任總統歐巴馬的醫療改革計劃，並高調向公眾展示簽字令。他要求各聯邦機構不得再為擴大這部法律的普及面而發布新規、要求衛生與公眾服務部推遲實施醫改法中任何可能給各州政府、醫保提供方以及家庭和個人帶來「財政負擔」的條款等。

在川普之前的表述中，他的新醫改方案要取消強制條款;取消醫保跨州限制;允許個人使用醫療儲蓄賬戶;允許病人為醫療護理購買到價格優惠的藥品，鼓勵市場競爭，引進海外便宜藥物進入美國醫保市場。

尤其聳動的是，川普還要對被全球醫藥界奉為圭臬的FDA新葯審批制度開刀，來精簡FDA審批流程、降低製藥企業負擔。「75%到80%的FDA規定將會被廢除，(FDA的細則)不再是9000頁，而是100頁。」

川普承諾，會用一個「更棒的」方案替代醫改，此前，由共和黨控制的參眾兩院已經相繼表決通過了預算調節程序，邁出了廢除歐巴馬醫改的第一步。

但共和黨的新醫保議案相比較於歐巴馬醫改並無本質區別，被戲稱為「歐巴馬醫改0.5版」，更有美國國會預算辦公室警告，稱廢除「歐巴馬醫改法案」將會導致3200萬民眾失去醫療保險，這與川普「人人有醫保」的競選口號明顯相悖。他就任后，他指定的衛生部長普萊斯在國會聽證會上也對此拒絕表態，只是說當前被醫保覆蓋的個人保持現狀，或者以其他方式覆蓋。

最終在美國眾議院就新醫保法案的投票兩度被推遲之後，新醫保議案因沒有取得足夠多的支持票而撤回醫保議案，連投票流程都未能進入。

川普將這次失敗的責任歸咎為民主黨對該議案的反對。由於民主黨議員一致反對這項議案，川普和眾議院院長瑞安只能在共和黨內爭取到多數票。但要知道，目前，美國眾議院有435個議席，其中共和黨佔237個席位。由於5個席位處於空缺，川普版醫改法案只需要在眾議院獲得216票就可以送交參議院，只憑著共和黨本身便可以推動議案進入投票階段，但川普的醫改方案還是被撤回，這意味著此次的失敗更多是由於共和黨黨內意見不一。

瑞安代表的共和黨溫和派基本接受美國需要全民醫改，因此主張只對歐巴馬醫改進行微調，但這種折中務實做法無法讓擁護自由市場人士滿意，他們支持醫改方案徹底市場化。

因此，川普和瑞安進退兩難，他們若對這些保守派議員讓步則會疏遠更多的溫和派共和黨人，他們擔心該議案在參議院過關的可能性，並影響連任的機會。因為新醫保法案會讓為數眾多的美國人失去醫保，而每一位議員在做出決策前必然要考慮這對自己選民的影響，否則，可能葬送自身的政治前途。估計大約有28名至35名共和黨人反對川普的議案。

根據華盛頓郵報的報道，川普本身對醫改並沒有投注太多的精力。在新醫保議案出來后，川普數次問手下：這真是一個好法嗎?但自己又沒有興趣去研究議案的政策細節。據稱在談及政策時，川普對整個法案只向瑞安提了一個意見：bucket 這個詞不好，垃圾才需要bucket，換成phase這個詞吧。

川普希望憑藉自身的人格魅力來推動法案的通過，他為此要與多方勢力打交道，而不能像做生意一樣，只需與一個對象談判，而這多方勢力的利益訴求是不同，乃至相衝突的，按了葫蘆起了瓢，滿足了一個惹惱了另一個，最後甚至自由連線和溫和派共和黨人都不高興。議員們表示，如果講個性，我們早就投他了。但如果這麼簡單，川普的大選之戰就不會如此艱辛了。川普用公司運作的方式管制國家，遭受了一次沉重的挫敗。

歸根結底，川普只是將新醫保議案當成是一個可以快速收割的勝利果實的手段。而一旦他發現，這個果子並不好收，他就失去了興趣。川普表示，醫改法案沒能通過並不意味著他對保羅、瑞安失去信心。他說：「我喜歡議長。他非常非常努力。」他表示，將在2017年稍晚的某個時候重新提議討論醫保議案。但現在要結束在醫保議案上的努力。但這很可能在事實上宣告廢除歐巴馬醫改的失敗。