痛風是咋回事？得了怎麼辦？

概述

痛風是一種慢性代謝紊亂疾病，它的主要特點是體內尿酸鹽生成過多或腎臟排泄尿酸減少，從而引起血液中尿酸鹽濃度升高，臨床上稱為高尿血酸症。尿酸是嘌呤代謝的終末產物，而嘌呤是由人體細胞分解代謝產生的。血尿酸升高到一定程度后就會在組織，尤其是關節及腎臟中沉積而引起關節炎的反覆發作。嚴重者會造成關節活動障礙或畸形，臨床上稱為痛風性關節炎。尿酸在腎臟沉積后形成尿酸性腎結石及腎實質損害，臨床上稱為尿酸性腎病，又叫痛風性腎病，可引起腎絞痛發作、血尿、腎盂積水及腎功能損害，嚴重者可發生腎功能衰竭及尿毒症，是導致痛風病人死亡的主要原因之一。

由於痛風是一種慢性終生疾病，病程可達數十年以上，並且具有間歇性發作的特點，病人往往對它不太重視，對其危害性也缺乏充分的認識。

痛風是什麼病

在我們身體里有一種名為嘌呤的物質，它分解代謝后形成一種產物——尿酸。正常情況下，尿酸能通過腎及大腸排出體外。

如果人體攝入含嘌呤物質過多，或者嘌呤代謝發生紊亂，或者尿酸排泄減少，血清及體液中的尿酸都會異常升高，出現高尿酸血症。尿酸若不及時排出，進一步積聚會形成結晶。這些結晶沉積於關節及其周圍組織、皮下組織、腎臟組織等，從而引起痛風性關節炎、痛風石、痛風性腎病等。可見，痛風是一組代謝障礙性疾病，高尿酸血症是它的前奏曲，是診斷痛風的主要依據。

痛風好發於30～50歲。早期的臨床表現，往往是反覆發作的急性關節炎。急性痛風性關節炎的典型表現十分劇烈，多數起病急驟，且多在午夜突然因足痛驚醒。關節呈紅腫熱痛，痛不可觸；疼痛在48～72小時內達到高峰。發作時呈「刀割樣」、「咬噬樣」或「燒灼樣」劇烈，多數病人難以忍受，有的患者無奈之下只有「抱足痛哭」。70%以上的患者首發關節為足跖趾關節，其次累及踝、膝、 指、腕、肘關節等。每次急性發作時間約1周，其後自然緩解。

痛風發生原因

痛風是人體內有一種叫做嘌呤的物質因代謝發生紊亂，致使血液中尿酸增多而引起的一種代謝性疾病。那麼，哪些情況易得痛風呢?

一是遺傳因素。痛風病是一種遺傳代謝性疾病，具有遺傳傾向，有痛風病家族史的人，若不注意吃喝，就容易得痛風。這是因為體內缺乏一種酶，不能將蛋白質完全分解，嘌呤在體內聚集過多，血中尿酸也增多而結成晶體，沉積在關節內，引起炎症因而產生劇痛。

二是重男輕女。在臨床上，95%的痛風患者是男性，30歲以上為高發年齡段。如今許多年輕人愛吃生猛海鮮，喝啤酒，因此極易招惹痛風上身。而女性體內的雌激素能夠促進尿酸的排泄，患痛風的幾率要比男性低很多。但進入更年期之後，隨雌激素水平的降低，如飲食中吃的肉類過多，也會患痛風。因此，不可掉以輕心。

三是生活無規律。有些年輕人生活毫無規律，泡歌舞廳、打麻將、玩電子遊戲機、上網等，常常是通宵達旦。這種無規律的生活方式，都會打亂人體「生物鐘」的節律，代謝失常，加重體質酸性化，成為痛風瞄準的對象。

四是壓力過重。在白領階層的腦力勞動者中，患痛風的人日益增多。這是因為工作的巨大壓力，過度的精神緊張，致使身心疲勞不堪，而又缺乏鍛煉，這樣就會使各臟器的生理功能減退，影響代謝廢物的排泄，體液變為酸性，為罹患痛風埋下禍根。

五是膳食不合理。科學的膳食結構應是酸鹼食物比例為1∶3，然而，如果吃的酸性食品比例過高，鹼性食品過低，成了3∶1。如過多攝入高脂肪、高蛋白、高糖類的食品，造成營養過剩而使人大腹便便，脂質代謝紊亂，體內對胰島素產生抵抗，致使高血壓、冠心病、腦血管病、糖尿病等蜂擁而至，這些病又極易與痛風相互推波助瀾，尤其是富含嘌呤的肉類、魚蝦、貝類以及酒類，特別是啤酒，若不加節制的暴飲暴食，在體內代謝過程中可產生過量的酸性物質。當血尿酸超過了人體自身的調節能力，對酸鹼平衡的調節能力出現障礙時，就會造成內環境失衡，而成為誘發痛風的根源。

此外，受涼感冒、寒冷刺激、關節外傷等，都是導致痛風發作的原因。

引起痛風的誘因

痛風可以由飲食，天氣變化如溫度氣壓突變，外傷等多方面引發。

飲酒容易引發痛風，因為酒精在肝組織代謝時，大量吹收水份，使血濃度加強，使到原來已經接近飽和的尿酸，加速進入軟組織形成結晶，導致身體免疫系統過度反應（敏感）而造成炎症，痛風古稱「王者之疾」，因此症好發在達官貴人的身上，如元世祖忽必烈晚年就因飲酒過量而飽受痛風之苦。

一些食品經過代謝后，其中部分衍生物可以引發原來積蓄在軟組織的尿酸結晶重新溶解，這時可誘發並加重關節炎。

痛風是一種與飲食密切相關的疾病，在合理膳食前提下，要避免或禁食動物內臟、蝦蟹、濃肉湯、食用菌類、海藻類、鳳尾魚、沙丁魚、蛤類、豆類及啤酒等高嘌呤類食物，適當地多吃些牛奶、蔬菜、水果及穀物等低嘌呤類食物，同時配合一定的藥物治療，適當地多飲水，以減少尿酸的形成並有利於尿酸的排出。

痛風的危害

說起痛風，凡是有這種病的人都知道那疼痛的滋味，多數人發作之前毫無一點徵兆，常是突如其來發病。然而冰凍三尺，非一日之寒。痛風的發生和發展有一個過程，

在臨床上分為四個階段。

第一階段為高尿酸症期。病人除了體內血尿酸升高外，未出現痛風臨床癥狀。

第二階段為痛風早期。由於血尿酸持續性增高，導致急性痛風性關節炎突然發作，絕大多數人是在睡夢中像被刀割般的疼痛驚醒。首發部位常是腳的大拇趾，關節紅腫、灼熱發脹，不能蓋被子，腳伸在外邊，若有輕微的風吹過，或稍有觸碰，活動一下腳趾頭，立馬疼痛得像鑽心一樣哇哇亂叫。劇烈疼痛使人要死不得活，但在幾天或數周內會自動消失。這種「來去如風」的現象，稱為「自限性」。一次疼痛之後，看起來關節的炎症消除了，和正常人一樣，實際上尿酸的結晶並沒有消失，繼續作怪，漸漸關節變得腫脹僵硬、屈伸不利。

第三階段為痛風中期。由剛開始發病時的一個腳趾關節，痛風性關節炎反覆急性發作，幾次急性發作以後，逐漸波及到指、趾、腕、踝、膝關節等全身關節，進而周圍的軟組織和骨質也遭到不同程度的破壞和功能障礙;尿酸結晶不斷沉積，慢慢地形成了結石一樣的「痛風石」。此時，腎功能正常或輕度下降。

第四階段為痛風晚期。患者關節畸形及功能障礙日益嚴重，痛風石增多，體積增大，易破潰流出白色尿酸鹽結晶。由於關節永久性畸形，影響了日常學習、工作和生活，給生理上和心理上帶來極大痛苦。尿酸鹽不斷沉積到腎臟里，形成腎結石，使腎功能明顯減退。病情進一步發展，則出現不可逆轉的腎功能損害，可引發腎功能衰竭而危及生命。

痛風禁忌

(1)忌高蛋白質和高嘌呤食品 因為高蛋白質和高嘌呤飲食容易引起尿酸升高，加重痛風病的癥狀。所以，蛋白質攝人量不宜過高，每天1克／千克體重，且應以植物蛋白質為主，牛奶、雞蛋沒有細胞結構，不含核蛋白，不是嘌呤的來源，可以隨意選用。限制嘌嶺攝入量，每天應控制在150毫克以下(正常飲食600—1000毫克)。因此，含嘌呤極高的肝、腎、胰、腦等動物內臟和骨髓，以及肉汁、肉精、沙丁魚等應限制應用。含嘌吟較高的豬肉、牛肉、羊肉、火腿、香腸、鹹魚、雞、鵝、鯉魚、兔、鴿、槍魚、桂魚等肉類、肉汁、魚類、禽類，以及扁豆、花生米、大米、大豆、豆製品、芹菜、青菜葉、菜花、菠菜、栗子等，應限制用量。含少量嘌呤的大麥、干豆、豌豆、小米、胡蘿蔔、核桃等應略加限制。

(2)忌各種酸性強的食品 尿酸鹽增加可使痛風病情加重，因此應忌吃肉類、魚類、家禽類，以及花生、醋、楊梅、泡菜、酒、飲料、醬油等酸性食品，多食鹼性食品如奶類、薯類、水果，可平衡高尿酸的溶解度，使之不宜形成沉澱。 (3)忌過多攝人高熱量、高脂肪的食品 一般痛風病患者均較肥胖，應控制體重，但熱能應逐步減少，以免引起痛風急性發作。特別需少吃脂肪，因脂肪有妨礙腎臟排泄尿酸的作用，使尿酸升高，同時脂肪供給熱能高，易引起肥胖，對病人不利。所以應限制總熱量和脂肪攝入，多採用維生素B、C豐富的食物，能促使組織內瘀積的尿酸鹽溶解。

(4)忌一切辛辣刺激性食物 痛風病的發生與神經系統有關，因此需要限制能使神經系統興奮的食物，如咖啡、濃茶、酒，以及辣椒、咖喱等辛辣刺激的調味品。

(5)忌少飲水 應食充足的水分和飲料，每天不少於3升，以促進尿酸排出，保持每天尿量在2000毫升以上。

(6)烹調禁忌 烹調肉、魚時，應先加小煮，倒去湯汁后，再加調料燒煮，這樣可去除50％的嘌呤。

(7)服藥禁忌 在服用別嘌呤醇藥物期間，應多吃蔬菜，這樣可使尿液達中性或鹼性。

(8)忌過度禁食和飢餓 飢餓或空腹，或極低熱量的飲食，雖能降低體重，卻可誘發痛風急性發作。

(9)豆腐 痛風與血尿酸濃度增高的病人不宜食用。痛風與血尿酸濃度增高病人體內嘌呤代謝失常，尿酸鈉積存在血液或骨骼關節處，引起骨關節紅腫、劇痛。豆腐中含嘌呤較多，痛風病人與血尿酸濃度增高的病人食用，必然導致體內嘌呤蓄積，尿酸鈉積存也更為增多，使病情加重。

(10)魚類 痛風病患者不宜食用。魚類食物中含有較多嘌吟，能引起痛風病的發作，故痛風病患者不宜食用。

(11)不宜食用海參、大蒜。忌服人蔘。

痛風綜合規範化治療由六個方面組成

一、痛風的非藥物治療：管住嘴、邁開腿、控體重、多飲水

二、鹼化尿液

……鹼化尿液可使尿酸結石溶解。尿液pH < 5.5時，尿酸呈過飽和狀態，溶解的尿酸減少；pH >6.5時，大部分尿酸以陰離子尿酸鹽的形式存在，尿酸結石最容易溶解並隨尿液排出體外。因此，將尿pH維持在6.5左右最為適宜。常用的鹼化尿液藥物為碳酸氫鈉。碳酸氫鈉

對胃刺激比較大，可間斷性服用，不建議長期連續服用。 ……

三、積極治療與血尿酸升高相關的代謝性危險因素

……2006年歐洲抗風濕聯盟(EULAR)關於痛風防治建議中強調，積極控制高血脂症、高血

壓、高血糖、肥胖和戒煙，是痛風治療的重要組成部分。

四、避免應用使血尿酸升高的藥物

……有些藥物會導致血尿酸升高，應避免使用。常見會導致血尿酸升高的藥物有：阿司匹林（大於2g/d)、利尿劑、環孢素、他克莫司、尼古丁、酒精、左旋多巴、吡嗪醯胺、乙胺丁醇等。對於需服用利尿劑且合併高血尿酸症的患者，避免應用噻嗪類利尿劑，同時鹼化尿液、多飲水，保持每日尿量在2000ml以上。對於高血壓合併高尿酸血症患者，選噻嗪類利尿劑以外的降壓藥物。科素亞（氯沙坦鉀片）是目前經過驗證的既能降壓又能降低血尿酸的降壓

葯，可作為優先考慮的降壓藥物。

五、使用合適的藥物把血尿酸控制到目標值

（一）用藥治療原則

應滿足以下其中1個條件：高尿酸血症（血尿酸超過530μmol/L）；痛風急性發作1次以上；痛風石形成；慢性持續性痛風關節炎；尿酸性腎石病，腎功能受損；發作時關節液中MSUM微結晶。

（二）用藥注意事項

……用藥應當謹慎，用藥后要注意觀察，發現異常及時停葯，積極治療，避免發生藥物不良反應。

（三）血尿酸控制目標

……血尿酸控制在血清飽和濃度之下，而不是達到正常值即可，血尿酸 >400μmol/L僅僅減慢了進展而不能逆轉病情。國外的資料，有效的降尿酸治療可以縮小痛風石。痛風石下降速率與血尿酸水平密切相關，血尿酸越低，痛風石縮小速度越快。尿酸理想目標值1：血尿酸<360μmol/L能有效防止痛風的發生及複發；尿酸理想目標值2：血尿酸 <300μmol/L可以

減少和消失痛風石，可預防關節破壞及腎損害。

六、自我管理和定期複查

自我管理和定期複查是痛風規範治療很重要的一個環節，是提高治療效果，改善生活質

量的重要手段。

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