結核病日：聽結核桿菌自述，學防治策略

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今天是世界防治結核病日（3月24日），今年是以「聯合起來消除結核病」為主題的兩年期活動的第二年。

知己知彼，方能百戰不殆。要消除結核病，得先了解它的罪魁禍首——結核分枝桿菌。

【結核桿菌的自述】

自我介紹

我叫結核分枝桿菌，世界各地都有我的家族成員，我們分為人型、牛型、鳥型、冷血動物型和非洲型。我屬於人型，最喜歡寄居在人體內。

我繁殖很緩慢，別的細菌20分鐘就可以繁殖一代，而我需要18小時，所以受我感染的人病程都比較長。

我對酸、鹼和乾燥的抵抗力特彆強。有些人有隨地吐痰的壞習慣，我真感謝他們，這樣，我就可在乾燥的痰中存活6～8個月。痰乾燥后，我隨著塵埃飛啊飛啊，再傳染給其他人。

我悄悄地告訴你，我也有三大弱點，那就是怕濕熱、怕酒精、怕紫外線。有人知道我的弱點，便在飯後把餐具放在水中煮沸，這下我就遭殃了。如果用酒精消毒，則可破壞我的細胞壁。在醫院的手術室和病房裡，醫務人員用紫外線照射我，我很快便完蛋了人們還常常曬被子，在陽光下直射2～4小時，我也快見上帝了

初露蹤跡

說起我和人類的宿怨，那簡直可以追溯到很遠很遠。據記載，四千多年前，埃及古屍的腰椎中就有我的存在，在1973年湖南長沙馬王堆漢墓出土的2100多年前的女屍上，也發現過我的蹤跡。但是，當時的人們並不知道我的劣跡

1882年，德國細菌學家郭霍在柏林的一次生理學會上，向全世界宣布他發現了我。但由於當時的染色方法不完善，他看不清我的真面目。另一位德國科學家保羅·愛利希創立了抗酸染色法，終於使我原形畢露

人體旅程

別的細菌侵入人體一般只有一兩條途徑，如呼吸道、消化道等，而我則是無孔不入。除了人體的毛髮和指甲外，其他任何部位我都可以進去，引發如肺結核、腸結核、淋巴結核、骨結核等疾病。

我侵入人體后，先是被人體的巨噬細胞吞噬，這種細胞是人體的衛士，一般的細菌被吞噬后，大多命運悲慘。我則不怕他們，我可使巨噬細胞麻木，它不但不能消化我，反而帶著我在人體內到處旅遊，我就可以來到新的組織，在裡面安營紮寨、生兒育女我首先來到淋巴結，那裡的血液和淋巴液流動得很慢，我正在盤算怎樣過關，帶我遊走的巨噬細胞竟在此駐足不前。我在這個巨噬細胞里拚命繁殖，我的許多後代便和我一起撐破了這個巨噬細胞

我們從這個死亡的巨噬細胞中一下子逃出，鄰近的巨噬細胞發現了敵情，圍了過來，吞噬了我和我的後代，然後又被我們撐破，終於在淋巴結中形成了原發性感染灶

人體怕我進一步擴散作惡，就設置屏障，形成了結核結節，把我囚禁在裡面。這時人們還沒感覺到我的存在，很多人是在偶然體檢時發現肺上的鈣化點，才發現我的行蹤。我不甘心永遠被囚禁，隨時準備越獄，但往往運氣不佳，我的許多同胞就死在獄中，即使活下來的，也快奄奄一息了。但我們中的頑固者可以在這「鈣牢」里生活幾年甚至幾十年。當人體的抵抗力降低時，我終於抓住機會，逃了出來，又繼續我的旅行。那座囚禁我的監牢就成空洞（空洞型肺結核）。

我還可以隨血液循環進入全身組織，形成全身栗粒樣結核，還可以侵入腦膜形成結核性腦膜炎，可以說是無惡不作

屢遭扼殺

1907年，法國兩位細菌學家卡默德和介蘭為了降低我們的致病性，耗費13年時間，經過230次傳代，在我的家族中策反了一個叛徒——卡介苗這種減毒的活疫苗給人接種后不但不致病，還會產生抵抗力，是我們真正的剋星。

1944年，美國科學家瓦剋期曼又從土壤的放線菌中發現了鏈黴素，這對我又是一個沉重的打擊以後，又有人陸續發明了雷米封、環絲氨酸、吡嗪醯胺等抗結核藥物，我的厄運從此沒完沒了不過，天無絕人之路，我也有對付的辦法，那就是一種葯使用時間長了，我就會產生耐藥性

悲催的是，人們在和我的多次較量中，也變得越來越聰明了，他們不但對易受我感染的兒童在1歲前就接種卡介苗，還用結核菌素檢查接種是否有效，又針對我產生的耐藥性，用多種抗結核葯聯合應用，定期輪換，這些常令我膽戰心驚還好有些人得了結核，不按時吃藥，所以我可以長期在他們體內安居樂業

小編讀後感：該自述語言通俗易懂、形象生動，小編慚愧但語氣挑釁，實在狂妄，小編不能忍不過，即便是宿主，咱人類也絕不是吃素的。要不要它留宿，還是我們做主

【結核病的治與防】

結核病現況

據世界衛生組織《2016年全球結核病報告》，2015 年，1040萬人患有結核病，180萬人因該病死亡（包括40萬艾滋病毒感染者），在全球範圍內估計有48萬人染上了耐多葯結核病。在2000年和2015年期間，估計有4900萬人的生命通過結核病診斷和治療得以挽救，結核病死亡數量下降了 22%，但結核病仍是 2015 年全世界十大死因之一。

耐多葯結核病是一種由對異煙肼和利福平這兩種最有效的一線抗結核藥物都沒有反應的細菌導致的結核病，危害堪比「超級細菌」，是目前結核病防治的世界性難題。

診斷及治療

1、活動性肺結核常見癥狀：咳嗽，有時伴有咯痰和咯血，還有胸痛、乏力、體重減輕、發熱和夜間盜汗。

2、診斷檢查：有上述癥狀者，應及時去醫院行影像學檢查（如X線胸片、胸部CT）；確診「金標準」為：在病人的痰液或病變組織中，找到結核分枝桿菌；其他檢查：氣管鏡檢查、氣管鏡肺泡灌洗送檢結核菌、血液或分泌物及滲出液的γ-干擾素檢測，以及必要時的診斷性抗結核治療等。

3、治療：確診結核病後，病人應儘快去結核病專業診療機構接受規範化抗結核治療。只要配合醫生規則完成整個療程，嚴格遵守「早期、聯用、適量、規律、全程」的十字治療方針，除少數多葯耐葯或廣泛性耐葯結核病會遷延不愈外，絕大多數結核病可以治癒。

預防策略

1、接種卡介苗：預防和減少兒童結核病。卡介苗是目前用於預防結核病唯一的疫苗，接種對象是新生兒。提醒：患有急性傳染病、腎炎、心臟病、濕疹或其他皮膚病、免疫缺陷病的兒童，不宜接種卡介苗。因健康等原因未能及時接種卡介苗，或接種沒有成功的嬰幼兒，應適時補種。補種原則為：＜3月齡兒童可直接補種；3月齡～3歲兒童，結核菌素皮試陰性者，予以補種；≥4歲兒童不予補種。

2、預防性化學治療：降低潛伏感染者發病風險。最常用的預防性化療方案是口服異煙肼6個月。

3、增強抵抗力：預防成人結核病。當抵抗力低下，特別是患有糖尿病、急性傳染病、免疫缺陷病、惡性腫瘤等疾病時，感染結核病的危險大大增加。預防措施：避免接觸具有傳染性的肺結核病人；通過各種方法（如增加營養、適當運動等）提高機體抵抗力；注意居室通風，養成良好的衛生習慣，不隨地吐痰，在咳嗽、打噴嚏時用手帕掩住口鼻；定期體檢，發現可疑癥狀及早就醫。

本文內容改編自《大眾醫學》2000年第7期和2011年第3期

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