用了胰島素，血糖為什麼還降不下來？

來看一則案例：北京的王先生的母親今年65歲，患糖尿病將近三年了。以前一直吃降糖葯，血糖控制欠佳。前不久接受主治醫生的建議住院打胰島素治療，但是降糖效果還是不太理想，這讓王先生愁眉不展。看著身患疾病的母親，王先生默默地哀嘆！隨後，主治醫生的觀點和講解讓他深深地舒了一口氣...

首先應當肯定胰島素是現階段控制血糖的最佳武器，適用於各種原因所致的高血糖，其療效也是任何口服降糖葯所不及的。王先生的母親在換用胰島素后血糖控制欠佳，可能存在以下幾個方面：

一、胰島素治療方案不合理（差異化）

胰島素的治療方案因人而異，需要根據每個患者的具體病情制訂個體化的治療方案，在減少低血糖發生的同時，達到並維持血糖控制目標。目前臨床上一般根據糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后血糖水平以及生活方式和飲食習慣等，來選擇適當的胰島素治療方案。

合理的胰島素治療方案應儘可能模仿生理性胰島素分泌模式。人類24小時生理性胰島素的分泌可分為基礎胰島素分泌和餐時胰島素分泌兩部分。基礎胰島素分泌率較低，可持續24小時，主要是維持正常的空腹血糖;餐時胰島素分泌由進餐誘發，分泌率高，持續時間短，主要是控制餐后血糖的升高。

由於大多數人每日進食3次，有3次餐時胰島素分泌，所以一種比較理想的胰島素治療模式是3次餐時胰島素+1次基礎胰島素，即每日3餐前各注射1次餐前胰島素+每天注射1次基礎胰島素。

二、胰島素使用劑量不對

胰島素劑量不足或劑量過大均可導致血糖升高，后一種情況即我們常說的「蘇木傑現象」，就是由於胰島素用量過大，導致低血糖后反跳成高血糖。此時，胰島素越加量，血糖反而越高。

三、對胰島素存在抗藥性

這裡面分兩種情況：一種是由於所用胰島素純度較低或具有一定的抗原性，例如動物胰島素導致體內產生胰島素抗體，使胰島素效果降糖。此時，可換用純度高且無抗原性的人胰島素。另一種情況是機體存在胰島素抵抗，此時可加用雙胍類或噻唑烷二酮類胰島素增敏劑，以增強身體對胰島素的敏感性。

四、高血糖的毒性作用

長期高血糖對胰島B細胞的分泌具有很強的抑制作用，即我們常說的高糖毒性作用。如屬於這種情況，則可大膽增加胰島素用量，一旦糖毒性作用解除后，患者自身胰島功能可迅速改善，此時須及時減少胰島素用量，以防出現低血糖。

五、沒配合飲食和運動

有些患者認為，用上胰島素以後就可以隨便吃喝了。事實上，無論採取什麼樣的治療手段，都要配合飲食控制和運動鍛煉，否則，再好的藥物也是枉然。採用胰島素治療的患者不但要控制飲食，而且要強調進食定量定時。定量是指每餐的量要相對固定；定時指每天注射胰島素的時間和進餐時間應相對固定。注射胰島素的患者若進食不及時，有可能發生嚴重的低血糖；若進食太早，則有可能發生高血糖，這對血糖控制都是不利的。

以上幾點均有可能導致用了胰島素，血糖卻一直降不下來。因此糖尿病專家提醒廣大糖友：用胰島素治療一定要遵醫囑，合理安排生活方式，只有多方控制，才能平穩血糖。