百草枯中毒必死無疑嗎？

百草枯是一種對人和哺乳動物具有強毒性的農藥，無特異性解毒藥物，死亡率很高，但只要處置正確，搶救及時，還是有一定的成功救治幾率的。

什麼是百草枯？

又稱對草快、克蕪蹤，為聯吡啶類化合物。白色粉末，無揮發性，易溶於水，是一種快速滅生性除草劑。能迅速被植物綠色組織吸收，使其枯死。百草枯對人毒性極大，口服中毒病死率90%左右。可經皮膚、呼吸道和消化道吸收。吸收后，通過血液循環幾乎分佈於所有組織和器官，肺中濃度較高。一般成人口服致死量約為2～6g或20%水溶液5～15ml。百草枯中毒的機制目前尚不完全清楚。百草枯作用於細胞內的氧化還原反應，生成大量活性自由基，引起細胞膜脂質過氧化，造成組織細胞的氧化性損害，口服百草枯2h后即可達血漿濃度高峰。由於肺泡細胞對百草枯具有主動攝取和蓄積特性，故百草枯易濃聚於肺組織，肺臟損傷為最突出表現。

百草枯中毒的臨床表現？

1.皮膚和眼睛損傷：百草枯有刺激性，皮膚和雙眼接觸可發生接觸性皮炎，眼結膜、角膜灼傷。

2.消化系統損傷：口服中毒者有口腔、咽喉部及食管潰爛，嚴重患者可有消化道穿孔。可出現噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便血等癥狀。部分患者出現中毒性肝病及急性胰腺損傷。

3.呼吸系統損傷：表現有胸痛、咳嗽、咳痰、呼吸困難，大劑量服毒者，表現為進行性呼吸困難、發紺，24h內出現肺水腫，嚴重者可因急性呼吸窘迫綜合征死亡。百草枯致肺纖維化作用強，一些患者在急性中毒癥狀控制后，肺部病變可繼續發展，肺纖維化常在第5～9d發生，2～3周達高峰，最終因肺纖維化、呼吸衰竭而死亡。患者胸部平片和CT檢查，在早期（1周內）表現為雙肺瀰漫性改變，肺紋理增多、肺野透亮度減低，斑片狀陰影，毛玻璃樣變，肺間質炎性變，嚴重者雙肺廣泛高密度影，呈「白肺」；在中期（1～2周），患者胸部影像表現為雙肺大片實變，有時會伴有氣胸；2周後患者胸部影像表現為雙肺瀰漫性網狀纖維化，有時會伴有肺不張及支氣管擴張。

4.中樞神經系統損傷：一般百草枯中毒患者意識清楚，可出現頭痛、頭暈，大劑量嚴重中毒者可出現意識障礙表現為譫妄、嗜睡、昏迷，伴有肢體抽搐、幻覺等。

5.心肌損害及急性腎衰竭：少數嚴重患者可表現為循環衰竭、惡性心律失常，血尿、蛋白尿、少尿、無尿，血肌酐和血尿素氮進行性升高。

中毒程度分級

1.輕度中毒：除胃腸道刺激癥狀外，無其他明顯器官損害，肺功能可有暫時性減退。

2.中、重度中毒：除胃腸道刺激癥狀外，伴有多系統損害的表現，數天至數周后出現肺纖維化，多於2~3周內死亡。

3.暴發中毒：有嚴重的消化道癥狀，口咽部腐 潰爛，伴多臟器功能衰竭，數小時至數日內死亡。

百草枯中毒的處理？

1.目前百草枯中毒無特效的解毒藥物。

2.皮膚污染者首先要脫除衣物，用肥皂水徹底清洗。眼睛污染者要用流動的清水清洗，條件許可先可用2%碳酸氫鈉液沖洗后再用清水沖洗，要持續15min以上。

3.口服中毒者應立即催吐、洗胃、導瀉。洗胃液不少於5升，洗胃液可選用2%碳酸氫鈉液內加適量肥皂液或洗衣粉以促進毒物失活。百草枯有腐蝕性，洗胃操作時要小心，盡量減少操作造成的二次損害。白陶土和皂土可吸收百草枯，但必須在1h內服用療效才較好，亦可普通粘土用紗布過濾后，服用泥漿水，或用活性炭吸附。

4.血液灌流對百草枯的清除率是血液透析的5～7倍，最好在服藥后24h內進行，越早進行越好，每天1次，持續1周左右。心、腎功能允許的話可適量補液，應用利尿劑促進毒物排泄。

5.早期應用腎上腺糖皮質激素、氧自由基清除劑，如維生素C、還原型谷胱甘肽及維生素E。

6.百草枯中毒患者的氧療需謹慎，因為百草枯中毒患者肺內產生大量氧自由基，破壞肺組織，導致肺纖維化和呼吸衰竭。高濃度吸氧將加劇氧自由基形成，導致肺部損害及肺纖維化加重。通常，輕、中度低氧血症不宜供氧，如出現急性呼吸窘迫綜合征時，可吸入21%以上濃度氧氣，將氧分壓維持在70mmol/L以上，但若患者出現嚴重呼吸衰竭，即便是使用機械通氣治療通常也無明顯療效。

作者：上海曙光醫院 熊旭東 主任醫師撰稿