乳腺自查和乳癌篩查

她，52歲，一月前出現腰痛，一開始也沒注意，以為是腰部肌肉扭傷，所以自己買了膏藥來貼。沒想到腰痛越來越厲害，最後才來醫院就診。醫生給她拍一個X光片，就發現她的腰椎已經被腫瘤部分破壞了。進一步檢查，才發現，這個破壞了她的腰椎的腫瘤，是來自乳腺癌的轉移灶。

發現癌症，就已經是腫瘤，類似的病人，我們在醫院裡經常能夠遇見。

根據去年的統計數據，乳腺癌發病率仍舊居女性癌症首位，而且近十年來，女性乳腺癌和女性甲狀腺癌一樣，發病率有較為明顯的上升趨勢。

乳房癌是可以早期發現的癌症，早期乳腺癌的療效非常好，早期乳腺癌5年存活率超過90%，晚期乳腺癌，則療效不好，所以，做必要的乳腺癌篩查，以求能夠早期發現乳腺癌，非常重要。

今天我們來講講乳腺癌的篩查。

在講乳腺癌的篩查之前，我們先講乳腺的自查。

雖然有很多人說自查已經過時，但是，臨床上很多乳腺癌病人，還是由患者自己發現腫塊而得到及時診斷和治療，15%的乳腺癌，在鉬靶上也不能顯影，所以，乳腺的自查，永遠不會過時。科技再發達，醫生再多，總比不上自己的手來得及時和方便，最關鍵是，這不要錢！

當然，我必須強調一點：自查不能代替篩查。到了需要篩查的時候，即使自查沒有發現乳房腫塊，也必須參加篩查。

即使是最優秀的外科醫生，有時候也可能摸不到乳腺癌的腫塊。也就是說，乳腺癌早期，未必能夠摸得到腫塊！

乳房會受女性激素影響，乳腺小葉增生會因月經周期而有變化。在月經來潮前時，雌激素升高，會有較多的水份堆積在乳房，乳房會腫大，腫塊在月經來潮前會變大；月經結束后，雌激素水平下降，水份消退，腫塊也變小。所以，乳腺的自查，要再月經乾淨后2到3天內進行。當然，月經乾淨后7天內自查，都沒有問題。

下面是乳腺自查的示意圖。

乳腺自查的方法。

乳腺自查的方法，我微博里還有視頻，有興趣的可以自己去找來看看。

如果在乳房自查的時候，發現下面的問題中任何一項：

乳房內有腫塊、 乳房的形狀或大小有所改變、乳房皮膚出現點狀凹陷、乳頭縮陷、乳頭自動流出分泌物或出血、腋下腫脹或腋下淋巴結腫大、乳房皮膚出現靜脈擴張或呈桔子皮樣變化， 你就需要去醫院找醫生確診。

接下來，我們講乳癌的篩查。

乳腺癌病人的療效遠遠不如美國。難道是醫生的技術不如美國醫生嗎？事實上，醫生能夠做手術的病人數目，遠遠超過大部分美國同行，就手術技術來說，往往還是醫生牛氣一些。造成療效不同的最根本的差異，在於人家有篩查，可以早期發現乳腺癌。而我們，沒有全國範圍內的篩查。

台灣地區把大腸癌、乳腺癌、口腔癌和宮頸癌列入政府層面的篩查，叫四癌篩查，這個篩查，可以醫保報銷。

台灣同行的做法是：普通女性到20歲以後，每年做一次由醫生觸摸的乳房檢查加乳腺B超。到40歲開始，每年查一次乳房觸診加乳腺B超，每兩年加做一次鉬靶攝影。乳腺癌高危女性，則從30歲開始， 每年查一次乳房觸診加乳腺B超，做一次鉬靶攝影。

乳腺癌高危人群指的是有以下危險因子的人群：

1.初次月經來得早，一般認為，11歲前來月經算是來得早。

2.停經晚，一般認為，55歲停經算是停經遲。

3.晚婚、晚生育(30歲后才生育第一胎。)

4.長期服用避孕藥，通常認為，吃避孕藥5年以上，算長期吃避孕藥。

5.使用雌激素超過四年。

6.有卵巢癌、子宮內膜癌家族史。

35歲以下婦女，最適合查乳房B超。

乳房B超檢查。

乳房B超檢查為一非侵襲性，無放射線的檢查。年輕婦女，尤其小於35歲的非高危人群婦女，受放射線影響可能較大，一般不宜以乳房X光攝影做初步評估。因此35歲以下婦女首選B超檢查。對於一個可清楚摸到的腫塊，其可能的診斷包括：乳癌、良性纖維腺瘤、乳腺小葉增生等，對於典型病例，B超很容易做出診斷，其準確度甚至高過乳房X光攝影。

年輕女性乳腺腺體較緻密，B超往往可以發現乳房鉬靶攝影所未能發現的腫塊。因此乳房鉬靶攝影若顯現病人乳房組織較為緻密，則B超檢查是不可或缺的輔助檢查。B超也可用於導引細針抽吸細胞檢查或者粗針組織切片檢查。

50歲以上婦女，鉬靶是乳腺癌最佳篩檢工具。

乳腺的鉬靶檢查。

乳房鉬靶攝影看到不規則的腫塊或是密集的不規則顯微鈣化點，則可能表示有早期乳癌病灶，此時可以使用立體定位將此病灶切除。

乳癌的鉬靶下表現。

乳房鉬靶攝影可以發現乳房的一些細小的鈣化灶，這些鈣化灶大多是良性病變；但也有一部分是惡性的乳腺癌。由於鉬靶能夠發現細小的鈣化灶，所以能早期發現乳腺癌。早期乳腺癌病人接受手術后，預后極好，幾乎不會影響正常壽命。

乳房B超與乳房鉬靶攝影在乳房疾病的診斷上各有長處，兩者相輔相成，可以查出摸不到的早期乳癌。

如果能夠早期發現乳癌，那麼病人的預后極好，醫療費用也省。因此，我建議，，也能夠從政府層面來進行乳腺癌的篩查，那真是利國利民的好事情啊。

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