病例分析：食管癌典型病例

  根據美國NCCN關於食管癌治療指南，T4(腫瘤侵及食管全層)已發生轉移或體質差而不能耐受手術者就不再做食管癌切除術。臨床就診的食管癌70%以上的已是T3或T4並有淋巴結轉移，部分患者已有遠處轉移的表現，所以適合手術的不足30%。

  患者信息：

  楊××，男，65歲，河南焦作人

  入院情況：

  患者以「食管癌術後半年，左肩關節疼痛1月，聲音嘶啞10天」為主訴，於05年8月住院。手術病理分期為ⅡA期(pT2N0M0)，術后DDP+CF+5-Fu方案化療4周期;入院檢查發現雙鎖骨上淋巴結腫大分別達旦。6.0cm和4.0cm，質硬如骨骼、固定、無壓痛，ECT示左肩胛骨、右股骨中下段骨代謝異常活躍，胸部CT發現兩肺轉移。

  住院后給予患者長春瑞濱和順鉑(NVB+DDP)二藥方案化療，並每長周靜脈滴注伊班膦酸4mg。治療2周期后雙鎖骨上淋巴結明顯縮小，4周期后雙鎖骨上淋巴結接近消失，兩肺轉移灶明顯減少或縮小，左肩關節疼痛消失，聲音嘶啞無變化。療效評價為部分緩解(PR)。

  點評：

  該患者術后不久就出現明顯的全身轉移，推測在首次就診時就出現轉移徵象，只是由於醫生的診療技術不高和責任心不強以及醫療設備不好等有關，以至於沒有及時發現而誤選了手術。

  目前大多數醫院的術后病理未能全面準確地評價術后腫瘤殘留及淋巴結轉移情況，加上外科醫生與放療和化療醫生缺乏良好的協作，從而使術后治療不太合理。如果確認術後有腫瘤殘留(無論是顯微鏡下或肉眼所見)，那麼應該放療+化療(5-FU/順鉑)，或放療+化療(5-FU/順鉑)，或補救治療。該患者術后不久複發，提示術后的後續治療不力。

  晚期食管癌或不能手術的食管癌可接受化放療，而本例已出現肺、骨和遠處淋巴結轉移，化療或對症支持治療就成為最後的選擇。食管癌對化療中度敏感，有效藥物並不太多，特別要提出的是：化療有效者的緩解期一般都只有2-4個月。近年來我們發現長春瑞濱聯合順鉑方案對食管癌有較好的療效，並且價格低於以紫杉醇類為基礎的化療。該患者雖然近期內曾接受過順鉑和5-FU/CF的4周期化療，NVB+DDP治療仍然有較好療效，有希望成為二線治療方案。

  食管癌肺轉移發生率相對較低，骨轉移也不很常見。化療對肺轉移灶常顯示出較好的療效，而肝轉移和腦轉移者預后多較差。