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室性早搏的診斷與鑒別

室性早搏的診斷與鑒別

診斷方法:

室性早搏最常見的癥狀是心悸。這主要由於早搏后的心搏增強和早搏后的代償間歇引起。有時患者會有心前區重擊感及頭暈等感覺。心悸往往使患者產生焦慮,而焦慮又可使兒茶酚胺增加,使室性早搏更為頻繁,這就產生了惡性循環。如果室性早搏觸發其它快速性心律失常則可出現黑蒙及暈厥癥狀。

聽診時,室性期前收縮后出現較長的停歇,室性期前收縮之心音強度減弱,僅能聽到第一心音,橈動脈搏動減弱或消失,頸靜脈可見正常或巨大的a波。

部分偶發性室性期前收縮明顯不適或僅有原發疾病的癥狀。頻發室性期前收縮則多有心悸、心跳停頓、咽喉牽拉不適等。此外,長期頻發室性期前收縮可引起心臟擴大和心功能不全的臨床表現(即所謂的「心動過速性心肌病」),如活動性胸悶憋氣,腹脹及雙下肢水腫等。心臟聽診可聞及提前出現的心搏,第一心音增強,並伴以長間歇。室性期前收縮引起橈動脈搏動減弱或消失。

鑒別方法:

1、良性室性早搏:是指經各種檢查找不到心臟病證據的室性早搏,臨床上十分常見。良性室性早搏隨年齡增長會逐漸增多,但對健康不產生太大影響,所以思想上不要負擔過重。大量飲酒、吸煙、喝濃茶、咖啡、著急、緊張、睡眠不好等可誘發良性室性早搏的發生,應該盡量避免。治療上可選用安定2.5mg,每日3次,心率快時最好選用倍他樂克12.5~25mg,每日2次,多半有效。也可服用中藥穩心顆粒一包,每日3次,效果也不錯。對良性室性早搏不主張用太多的抗心律失常藥物,以免發生較嚴重的副作用。

2、有器質性病變的室性早搏:是指在器質性心臟病基礎上出現的室性早搏,最常見的心臟疾病是冠心病和心肌病。您可以查一下超聲心動圖、血脂、血糖等,必要時還可查次極量平板運動試驗心電圖,以排除冠心病和心肌病。有預后意義的室性早搏應在心內科醫生的指導和觀察下用藥。除了服用抗心律失常藥物外,還應針對以下誘發原因進行治療,如心肌缺血、心衰、低血鉀、低血鎂等。

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