急診故事：醫生必備利器——納洛酮

數年前的一個下午，急診值白班，病人不多，大家感覺很放鬆。

突然，一陣嘈雜，一個病人被急沖沖地推進了搶救室，我瞟了一眼，病人軟塌塌地躺在擔架車上，一看就是重病人，我甚至想是不是已經不行了。

站在病人床邊，一看病人，30 歲上下，身體很壯實，顏面紫紺明顯，意識喪失，中度以上昏迷，一摸脈搏，很細弱還能摸到，呼吸幾近停止，大約 2～3 次/分，護士已經給吸了氧、扎了液體。

我向隨行的唯一一個「家屬」詢問情況，那人吞吞吐吐，也說不清楚，說是可能喝安眠藥了，我立刻讓護士從藥房拿了一隻 0.5 mg 的氟馬西尼入壺，毫無反應。

病人非常危險，我已經準備氣管插管了，習慣性地看了一眼瞳孔，兩側都很小，近乎針尖樣，病人的左臂上有個紋身，也沒多想，完全是職業思維——納洛酮 0.8 mg 入壺。幾秒鐘后，病人出現了掙扎，而且越來越激烈，很快意識轉清，竟然坐了起來，神奇的納洛酮！

事後詢問，患者是由於服用了過量的美沙酮導致中毒。

阿片類毒物的最大剋星——納洛酮，急診醫生必備利器!

總結：

1. 關於納洛酮

（1）納洛酮作用機理

納洛酮是阿片受體拮抗劑，對各型阿片受體均有競爭性作用。

機體處於應激狀態時，促使腺垂體釋放β–內啡肽，可引起心肺功能障礙。納洛酮是阿片受體拮抗劑，能拮抗β–內啡肽對機體產生的不利影響。

（2）納洛酮的臨床用途

① 用於麻醉鎮痛葯過量和中毒的治療

納洛酮對麻醉鎮痛葯海洛因、嗎啡、可待因、哌替啶等引起的鎮痛和呼吸抑制具有拮抗作用。

首選用於已知或疑為阿片類藥物過量引起的呼吸抑制和昏迷等。可迅速改善呼吸，使意識清醒。可立即靜脈注射納洛酮 2 mg，必要時重複。

亦能解除噴他佐辛引起的焦慮、幻覺等精神癥狀。對阿片類藥物依賴者，可同時促進戒斷癥狀產生。

② 解除阿片類藥物麻醉的術后呼吸抑制及其他中樞抑制癥狀

芬太尼、哌替啶等作靜脈複合麻醉或麻醉輔助用藥時，術后呼吸抑制仍明顯者，納洛酮可反轉呼吸抑制。用量過大或給葯過快，可同時取消或顯著減弱阿片類藥物的鎮痛作用，顧應注意掌握用量和給葯速度。

③ 用於急性酒精中毒和鎮靜安眠藥中毒的催醒治療

④ 試用於休克、脊髓損傷、腦卒中以及腦外傷的治療

（3）不良反應:

納洛酮無內在活性，本身不產生藥理效應，不良反應少，大劑量偶見輕度煩躁不安。

2. 感悟

我們科最好的急診醫生，也是我的老師經常說：作為一名優秀的急診醫生，當你面對急診病人時，特別是急危重症患者時，很多時候，你的很多處理，特別是緊急時刻的處理，都是反射性出現的，也許沒有經過特別的深思熟慮；但是，這種反射不是無緣無故的，也不會無中生有，它的形成基礎在於兩個重要方面:

（1）平時學習所掌握的專業基礎理論知識。

（2）多次臨床實踐所積累的臨床經驗和技能。

對此，我深信不疑！

參考文獻

1. 《內科學》第七版：人民衛生出版社

2. 《藥理學》第八版：人民衛生出版社