糖友有胖有瘦，降糖葯也「對號入座」

核心提示：降糖葯的選擇參考因素很多，血糖波動情況、胰島功能狀況、糖尿病類型、併發癥狀況等等都要考慮在內，然而除此之外，糖尿病患者的體重也是一個重要因素。

選擇降糖葯

先判斷糖友體重

糖尿病患者體重不同，所選擇的降糖葯也不相同。判斷糖友體重的方式之一，就是根據體重指數（BMI）和腰圍來進行區分。其中BMI的計算方法為體重（千克）除以身高（米）的平方。

一般認為，BMI大於或等於25大於屬超重或肥胖，而小於18.5屬於消瘦或營養不良。而女性腰圍大於80厘米、男性腰圍大於85厘米也屬於肥胖。

胖人選擇雙胍類

瘦人選擇磺脲類

那麼，不同體型的糖友，面對形形色色的口服降糖葯，應該如何選擇呢？

目前，市場上常用的口服降糖葯物主要有5大類，分別是：雙胍類、磺脲類、α-糖苷酶抑製劑、噻唑烷二酮類、格列奈類，作用機理各不相同。

雙胍類如二甲雙胍可以抑制食慾及身體對葡萄糖的吸收，並減少肝臟輸出葡萄糖的能力，因此有降低體重的作用。

磺脲類藥物則不同，它屬於胰島素促泌劑，可以促進患者的食慾，故在一定程度上可使其體重增加，因此，體重較輕或正常的糖友更適合用磺脲類藥物。

此外，長期服用噻唑烷二酮類藥物（胰島素增敏劑）會增加體內水分瀦留，從而導致體重增加。

結合糖尿病防治指南和藥物特點，可以認為：1型糖友在胰島素治療的基礎上，可聯合使用胰島素增敏劑(包括雙胍類)和α-糖苷酶抑製劑，而不能用胰島素促泌劑。而2型糖友中的肥胖者，首選雙胍類、α-糖苷酶抑製劑或胰島素增敏劑，也可用促胰島素分泌劑。2型糖友中消瘦者首選胰島素促泌劑或胰島素增敏劑，可聯合使用α-糖苷酶抑製劑或雙胍類藥物。

總而言之，針對每個患者的特殊性而選用最適合的藥物，是合理用藥的一個基本原則。糖友了解了這一原則，也就少了一些疑惑。