咳嗽不止，那些讓你意想不到的原因！

眾所周知，幾乎人從出生后，就有咳嗽。咳嗽是人類正常的反射，幫助清除呼吸道內的異物。例如吃飯時不小心，飯粒掉進氣管，藉助咳嗽就能將飯粒咯出，以免引起肺炎。

而且，咳嗽還是一個信號，如果沒有原因的咳嗽不停，說明人體出了問題，趕快就醫。

感冒、鼻炎、胃病……你是哪類？

咳嗽最常見的病因包括：細菌、病毒等生物引起的呼吸道炎症；氣管、支氣管、肺、胸膜及心包的腫瘤；自身免疫功能異常性疾病（類風濕、紅斑狼瘡、肺間質肺炎）等等。

有些病本身不嚴重，但咳嗽的癥狀劇烈，影響患者的生活。這類稱為慢性咳嗽，比如鼻后滴流綜合症、胃食管反流、變異性哮喘、甚至精神因素也會引起咳嗽。

四成慢性咳嗽：鼻子的問題

咳嗽源於鼻子，許多人也許不信，其實這是鼻后滴漏綜合征造成的。

病人王女士，一到春天就咳嗽，不論白天黑夜，半夜裡都會被咳嗽咳醒。她試用了各種咳嗽藥水，用她的話說「都快當茶喝了」，還是不好。

萬般無奈，她來到我們咳嗽中心看病。我們聽了她的講述，為她做了纖維支氣管鏡檢查，發現王女士咽喉部有許多痰液，氣管也有輕度的發炎。

再問病史，原來王女士一直有慢性鼻竇炎史，一到春天就發作。根據王女士的情況，我給王女士開了一些治療鼻炎的藥物。一周用下來，王女士鼻炎控制了，咳嗽就治好了。

鼻后滴漏綜合征約佔慢性咳嗽的41%左右，造成鼻后滴漏綜合征的原因有急慢性鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉等，當鼻腔、鼻竇出現炎症性疾病時，鼻和鼻竇分泌物后流滴入咽喉部或呼吸道，刺激此處咳嗽感受器，產生咳嗽。

因此，慢性咳嗽患者有鼻部疾病癥狀，如流涕、鼻塞、頭痛等時，應進行鼻腔、鼻竇等檢查，以明確診斷，對症治療。

晚上咳：可能是胃的問題

有一位王先生，反覆咳嗽2個多月，尤其是到了晚上睡覺時咳嗽特別多，看過許多醫生，一直用抗生素治療也不見好轉，也是到我們咳嗽中心看病。

在檢查中我們發現，王先生有嚴重的胃食管反流病史。最後，他試用以養胃制酸為主的藥物治療，才2周咳嗽就好了。

胃食管反流病引起的咳嗽經常被忽視。

胃內容物可逆向運動進入食道下段，常為生理性反流。胃內容物反流嚴重，就導致了胃食管反流病，除出現胃灼熱、反酸水、胸骨后疼痛、吞咽困難等典型癥狀外，還可出現慢性咳嗽。主要是胃內容物刺激了神經或誤吸入呼吸道，導致呼吸道痙攣產生咳嗽。

這些患者治療通常包括高蛋白低脂肪飲食，禁服酸性食物、咖啡、酒、朱古力。上床前2小時及兩餐之間減少飲料，增高床頭。服用胃動力葯如胃復安，及制酸葯如雷尼替丁等。療程要長，通常咳嗽消失后還需再治療3個月。

夜裡和早晨咳得最重：可能是哮喘

還有一位年輕的女病人，咳嗽數月，以夜間和清晨最重，運動后及吸入冷空氣咳嗽加重，查體及X光胸片均正常，曾按支氣管炎治療數月無效。後來被診斷為咳嗽變應性哮喘，經抗哮喘治療后病人咳嗽癥狀明顯緩解。

大約5%－6%的支氣管哮喘患者出現典型的哮喘癥狀之前數年，僅表現為頑固性咳嗽，故常常被誤診為咽炎或氣管炎。

典型的臨床表現有：一是時間大於兩周的長期頑固性咳嗽，常常由呼吸性刺激物，如煙霧、冷空氣及大笑等誘發；二是有家族或本人過敏史；三是有季節性，以春秋季為多；四是一般的止咳化痰葯和抗生素治療無效。

特別是兒童，咳嗽可能只是哮喘的唯一臨床表現，如果缺乏早期適當的治療，約有一半的患者將發展為典型的哮喘。

心理因素，也會導致咳嗽不停

還有一類咳嗽的病因比較特殊，這是一種精神性咳嗽，多見於兒童和青少年，我們稱之為心因性咳嗽。這種疾病的診斷首先要排除其他引起咳嗽的原因，包括上面提到的幾種原因。

我們咳嗽中心曾遇到過一位中學生，每到考試前就要咳不停，吃什麼葯都不管用，當考試考完，也怪，咳嗽自然就好了。遇到此類病人，如果癥狀持續，影響工作和學習，那就需要通過心理治療了。

咳嗽超3周不緩解，必須看醫生

小小的咳嗽背後常隱藏著許多大問題，尤其是超過8周的慢性咳嗽，千萬不要隨便喝點咳嗽藥水了事，更不能置之不理。咳嗽超過3周不緩解一定要去醫院，在醫生的幫助下「查明真相」。

首先，要和醫生一起回溯病史。比如有無心臟病史、腫瘤史、鼻炎史、胃病史，有無接觸過花粉、種子、寵物或陳年灰塵，有無服用過高血壓葯等等。醫生會根據你的病史，還有諸如乾咳還是帶痰、痰中有無帶血等癥狀，結合各種化驗和檢查，儘快找出你的病因。

止咳藥物，主要是麻醉及神經抑製藥物，抑制咳嗽反射，解除患者的癥狀，而不是治療疾病本身。

俗話說擒賊先擒王，找到「元兇」，有針對性的治療，才能真正治好咳嗽。