胖出來的肝硬化

坎坎坷坷到中年，竟又查出肝硬化

今年54歲的鄭女士的人生充滿著坎坷。正所謂福無雙至，禍不單行，20年前她因外傷導致脾破裂，當時行脾切除術。9年前又在工作中被機器碾壓，失去了左上肢。一年前又患上2型糖尿病，還查出有肝硬化。一家人再度陷入愁苦之中，孝順的兒子帶著鄭女士四處求醫，明明母親沒有乙肝丙肝，也不喝酒，怎麼會患上肝硬化呢？

肝硬化原因不明，病理來尋因

南京市第二醫院專家團隊對鄭女士進行了一系列檢查，還做了肝組織病理學檢查。南京市第二醫院肝病科學科帶頭人楊永峰主任醫師介紹，患者病理檢查的結果顯示肝組織中纖維明顯增生，纖維圍繞肝竇和肝細胞走行（竇周纖維化和肝細胞周纖維化），符合脂肪肝肝硬化的特徵。結合患者二三十年來體重一直都超標、無飲酒史，考慮肝硬化的原因是非酒精性脂肪性肝炎。肥胖是非酒精性脂肪肝炎的主要危險因素，可以說是「胖」出來的肝硬化。

納尼，脂肪肝也會導致肝硬化？

引起慢性肝臟損傷的病因都可以引起肝硬化，其機制是在肝細胞瀰漫性變性壞死基礎上，繼而出現纖維組織增生和肝細胞結節狀再生、假小葉形成，最終肝小葉結構和血液循環途徑逐漸被改建，使肝變形、變硬而導致肝硬化。

近年來，隨著社會發展和生活方式的改變，脂肪肝逐漸成為最常見的慢性肝病。多個地區的流行病學調查顯示，脂肪肝的患病率占人群的15%-30%。肝臟是體內新陳代謝的中心站，是維持生命活動的一個必不可少的重要器官，在脂類的消化、吸收、氧化、分解、合成、轉化中扮演著重要的作用，並使其保持動態平衡。在正常情況下，肝臟脂肪含量約佔肝臟重量的 3%-5%以下。在某些異常情況下，當肝細胞內脂質的蓄積超過肝濕重的 5%，或在組織學上超過 30%的肝實質脂肪變性時，即稱為脂肪肝。過量的脂肪不能被消耗或轉運他處，散佈於肝臟細胞漿中，影響肝細胞功能，久而久之引起肝細胞缺血壞死，從而導致肝纖維化和肝硬化。

傳統的觀念中，人們把脂肪肝視作「良性病」，認為不過就是胖了點，但事實並非如此。脂肪肝引起肝組織的慢性損傷，日積月累也會導致肝硬化。由於脂肪肝發展較慢，進展到肝硬化需10-20年時間，目前的脂肪肝患者病史都較短，臨床上主要見到的還是乙肝和丙肝等病毒性肝炎引起的肝硬化。但是2015年美國學者發表的研究表明，脂肪肝已經成為美國肝癌、肝硬化的主要病因。

脂肪肝偏愛哪些人？

肥胖、過量飲酒、糖尿病是脂肪肝的三大主要病因。

肥胖是引發脂肪肝非常重要的病因，肥胖症患者約50％合併有脂肪肝，長期攝入過多的熱量，過剩的營養物質遠遠超過了肝臟的運輸代謝能力，便轉化為脂肪儲存起來造成脂肪肝。

酒精的主要成分乙醇及其代謝產物乙醛具有肝毒性，可直接對肝臟造成損害，男性乙醇攝入量≥40g/d、女性≥20g/d，長期嗜酒者中60%～90%有脂肪肝，若持續大量飲酒達15年以上75%可發生肝硬化。

約有半數2型糖尿病病人伴有脂肪肝，這是因為糖尿病患者胰島素功能不足，機體對葡萄糖的利用減少，遊離脂肪酸顯著增加，不能被充分利用，從而使肝臟的脂肪合成亢進，從而引起脂肪肝。

而鄭女士恰好是肥胖人群，身高155cm，體重70kg，加之她左上肢截肢，BMI可達到30以上，平時缺乏運動，飲食熱量有顯著超標，同時又是糖尿病患者，這樣肝硬化就悄悄找到了她。

脂肪肝怎麼防治？

脂肪肝的防治總原則是控制飲食熱量攝入和運動，即「管住嘴、邁開腿」。中華醫學會制定的脂肪肝診療指南推薦中等程度的熱量限制，肥胖成人每日熱量攝入需減少2092～4184 千焦（500～1000千卡）；改變飲食組分，建議低糖低脂的平衡膳食，減少含蔗糖飲料以及飽和脂肪和反式脂肪的攝入並增加膳食纖維含量。運動方面建議中等量有氧運動，每周4次以上，累計鍛煉時間至少150 分鐘。適合的有氧運動包括慢跑、快走、騎腳踏車、上下樓梯等，但要注意運動的強度、時間及頻率，循序漸進，適可而止。運動強度以達到呼吸加快、微微出汗、運動后疲勞感於10～20分鐘內消失為宜。

專家介紹，鄭女士的肝硬化已經比較明顯，通過改變生活方式、藥物等治療可以延緩病情進展，但肝硬化已經很難逆轉。要想避免脂肪肝演變成肝硬化，防患於未然最為關鍵，要在沒有肝硬化時就把脂肪肝控制住。

本文來自「南京二院肝病科」，更多肝膽資訊，免費諮詢專家，關注「肝膽相照公益行動」微信公眾號