高血脂聯合用藥，你做對了嗎？

近20年來，他汀類藥物因在多項大規模臨床試驗中一致顯示能顯著降低心血管事件危險，已成為防治這類疾病最為重要的藥物(I類推薦，A級證據)。

他汀類藥物的特點是起始劑量有良好調脂療效，而劑量增倍，LDL-C進一步降低幅度僅約6％(他汀療效6％效應)。除積極干預膽固醇外，其他血脂異常是否也需要進行處理，尚缺乏相關臨床試驗獲益的證據，但為了防控ASCVD危險，也應強調非-HDL-C需達到基本目標值。

由於他汀類藥物作用肯定、不良反應少、可降低總死亡率，聯合調脂方案多由他汀與另一種作用機制不同的調脂葯組成。非他汀類藥物，只要能降低膽固醇，就能產生臨床獲益。而不同作用機制的藥物聯用能產生良好的協同作用，不僅獲得顯著的調脂療效，而且也能有良好的臨床獲益。

1.他汀類與依折麥布聯合應用：

兩種藥物分別影響膽固醇的合成和吸收，可產生良好協同作用。聯合治療可使血清LDL-C在他汀治療的基礎上再下降18％左右，且不增加他汀的不良反應。

多項臨床試驗觀察到依折麥布與不同種類他汀聯用有良好的調脂效果。IMPROVE-IT和SHARP研究分別顯示ASCVD極高危患者及CKD患者採用他汀與依折麥布聯用可降低心血管事件。

對於中等強度他汀類治療膽固醇水平不達標或不耐受者，可考慮中/低強度他汀與依折麥布聯合治療(I類推薦，B級證據)。

2.他汀類與貝特聯合應用：

兩者聯用能更有效降低LDL-C和TG水平及升高HDL-C水平，降低sLDL-C。

既往研究提示，他汀類與非諾貝特聯用可使高TG伴低HDL-C水平患者心血管獲益。非諾貝特適用於嚴重高TG血症伴或不伴低HDL-C水平的混合型高脂血症患者，尤其是糖尿病和代謝綜合征時伴有的血脂異常，高危心血管疾病患者他汀類治療后仍存在TG或HDL-C水平控制不佳者。

由於他汀類和貝特類藥物代謝途徑相似，均有潛在損傷肝功能的可能，並有發生肌炎和肌病的危險，合用時發生不良反應的機會增多，因此，他汀類和貝特類藥物聯合用藥的安全性應高度重視。

3. 他汀類與PCSK9抑製劑聯合應用：

儘管PCSK9抑製劑尚未在上市，他汀類與PCSK9抑製劑聯合應用已成為歐美國家治療嚴重血脂異常尤其是FH(常染色體顯性遺傳性膽固醇代謝障礙)患者的聯合方式，可較任何單一的藥物治療帶來更大程度的LDL-C水平下降，提高達標率。專家共識建議，對部分FH尤其是HoFH(純盒子型)患者採用經生活方式加最大劑量調脂藥物(他汀+依折麥布)LDL-C水平仍>2.6 mmoL／L的ASCVD患者，加用PCSK9抑製劑，組成不同作用機制調脂藥物的三聯合用。

4. 他汀類與n一3脂肪酸聯合應用：

他汀類與魚油製劑n-3脂肪酸聯合應用可用於治療混合型高脂血症，且不增加各自的不良反應。由於服用較大劑量n-3多不飽和脂肪酸有增加出血的危險，並增加糖尿病和肥胖患者熱卡攝人，不宜長期應用。此種聯合是否能夠減少心血管事件尚在探索中。

對付高血脂的七類藥物！

1、苯氧芳酸類：此類藥物有非諾貝特、吉非羅齊、苯扎貝特等。苯氧芳酸類藥物降血脂作用強，起效快，降甘油三酯的作用比降膽固醇的作用強。

2、三羥甲基戊二醯-輔酶A還原酶抑製劑：此類藥物有洛伐他丁、辛伐他丁、普伐他丁等。此類藥物以降膽固醇為主，降脂作用強，起效快。

3、煙酸類：此類藥物中氧甲吡嗪較常用，降低血清甘油三脂的作用比降低膽固醇強。

4、多不飽和脂肪酸類：包括各種植物種子油。如橡膠種子油，月見草子，水飛薊種子的油和海魚的製劑。這類藥物有降血脂和降低血粘度的作用，但作用比較溫和。

5、泛硫乙胺：為輔酶A的衍生物，有降低血清膽固醇、甘油三脂和升高高密度脂蛋白-膽固醇的作用。

6、其他降血脂藥物：如銀杏類(天保寧)實驗證明能使血清甘油三脂(TG)顯著降低。

7、藻酸雙酯鈉( PPS )：是以海藻撮物為原料的類肝素海洋藥物。有搞血長低血粘度、擴張血管和降低血脂，升高HDL水平的作用。主要用於缺血性心腦血管疾病的防治。

高血脂的中醫治療法

1、消脂減肥茶：生首烏30g、生山楂15g、草決明15g、冬瓜皮20g、烏龍茶3g。先將首烏等四味共煎，去渣，以其湯液沖泡烏龍茶，代茶飲用，每日1劑。連續飲用二月為一療程，一般服用3～5療程。此方有降脂、活血、降壓、利水等功用。

2、決明子海帶湯：草決明20g、海帶30g。水煎濾葯除渣，吃海帶飲湯，每日1次，一月為一療程，一般服用1～3療程，此方有祛脂降壓作用，適用於高血脂、高血壓、冠心病或肥胖病人食用。

3、羅布麻茶：羅布麻茶含有鞣質，類似於維生素P活性，能保持或恢復毛細血管的正常抵抗力，增強血管的柔韌性和彈性，能降低血清膽固醇，防止脂肪在血管壁中沉積;羅布麻茶葉中的單寧酸能抑制血壓升高，並對高血壓患者的血壓進行降低的作用，特別是康源茶館羅布麻茶對蛋白質和脂肪有很好的分解作用，茶多酚和維生素C能降低膽固醇和血脂。每天喝3杯茶，6周后血壓可下降7個百分點。

4、首烏片：每次口服5片，一日3次，連服2～4個月。本葯的降脂作用，主要機理是滋補肝腎，調整人體陰陽平衡。有關實驗研究表明，首烏含大黃根酸，能促進腸道運動，阻止或減少脂類在腸道吸收，因而血脂下降。

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