寶寶營養性維生素D缺乏性佝僂病

佝僂病是由於體內維生素D不足而使鈣、磷代謝紊亂，所產生的一種以骨骼病變為特徵的全身慢性營養性疾病。多見於2歲以內嬰幼兒。

佝僂病發生的主要原因是維生素D攝入不足，如母孕期儲備不足、寶寶出生后沒有及時補充、或生長過快而攝入不足。早產和多胎嬰兒由於先天儲存的VD不足，出生後生長速度又較足月兒快，更容易發病。

佝僂病的早期癥狀有多汗、夜驚、煩躁不安等神經興奮性增高的表現，多見6個月以內寶寶，以3個月內嬰兒明顯，此期一般沒有骨骼改變。如果沒有及時補充維生素AD及鈣劑，癥狀繼續加重，可出現方顱、肋骨外翻、肋骨串珠、出牙遲緩、雞胸、漏斗胸等骨骼改變，由於骨質軟化與肌肉關節鬆弛，在小兒開始站立和行走後，可出現「O」型腿或「X」型腿。

預防：

近年來，嚴重佝僂病發病率已逐年降低，但輕、中度佝僂病發病率仍較高。2015年《維生素Ｄ缺乏及維生素Ｄ缺乏性佝僂病防治建議》中明確提出：胎兒期預防孕晚期要每日補充800-1000IUVD；0-3歲以預防性補充為主，預防劑量為400-800U/d，並據地域、季節而變化。高危兒（早產、多胎）為800-1000U/d，3個月後改為400-800U/d。需連續服至3歲。

診斷和治療：

化驗血清25-(OH)D可以反映維生素D代謝水平，也是佝僂病早期診斷的主要依據。確診要在臨床醫生指導下進行治療，醫生會根據病情增加維生素D的劑量，同時還應補充適量鈣製劑，可控制癥狀發展。

常見問題解答

Q：應該選擇單純維生素D製劑還是維生素AD合劑？

A：維生素A缺乏是世界四大營養缺乏病之一，在很多國家尤其是發展家一直是影響兒童健康的重要因素之一。有調查顯示：維生素A和維生素D是嬰幼兒時期最容易缺乏的兩種營養素。而這兩種營養素在寶寶骨骼和免疫功能方面有協同作用，維生素AD同補可以達到事半功倍的效果。因此嬰幼兒服用維生素AD合劑更符合國情。

Q：什麼情況下補充鈣製劑？

A：a當食物中鈣供給不足(早產兒、體弱兒、生長發育過快兒、添加輔食減奶后)

b體內鈣丟失（腹瀉、嘔吐、肝腎等疾病）；

c有鈣缺乏癥狀時（多汗、夜驚、煩躁等）應及時補充適量鈣製劑。

Q：曬太陽還用補充維生素AD嗎？

A：只要經常曬太陽就能生成內源性維生素D。對於兒童我們鼓勵戶外活動，不主張刻意的曬太陽，光線強時還需注意防晒。原因是嬰幼兒皮膚嬌嫩，紫外線對寶寶的皮膚和眼睛會有一定的傷害，相比之下口服維生素AD更安全。

Q：嬰幼兒需不需要化驗微量元素？

A：微量元素檢查主要用於群體的篩查，其結果不能作為臨床診斷依據。目前還沒有一個簡單可靠的化驗項目，可以直接確定孩子是否缺什麼。建議定期體檢，有經驗的兒保醫生可以根據孩子飲食攝入情況、臨床表現等大致判斷可能缺什麼，並做出指導。

豆豆媽：寶寶3個多月，白天吃奶少，晚上睡覺的時候餵奶都吃的，這是什麼原因？

這種情況考慮是由於寶寶缺鈣引起夜驚現象，而媽媽認為是寶寶餓了，而頻繁夜奶，而夜奶次數增加，而夜間頻繁吃奶不容易消化，進而影響了白天的食慾。盡量減少夜間餵奶的次數，如果沒有服用維生素AD和鈣應該及早補上。

球球媽：寶寶三個月，混合餵養，突然就不喝奶粉了，但是母乳不足，寶寶喝不夠就哭，怎麼辦？

這種情況下還是寶寶選擇母乳，不喜歡奶粉。那麼母乳媽媽就要想辦法催乳，儘快實現全母乳餵養。有幾種方法可以試試：第一個就是餵奶后做排空刺激，再一個是增加營養食物的品種，盡量多喝一些湯水，來促進乳汁的分泌。再有一個心情要保持愉快，不要太焦慮。寶寶想吃奶的時候，你就可以給母乳，實在不行再添加適當。

白天寶寶醒著、活動的時間比較長，並不容易著涼，不穿襪子問題不大！但是睡覺時被子經常蓋不住，腳容易露在外邊，建議還是穿上雙薄襪子。

小琪琪媽媽：寶寶4個多月，晚上基本8點睡覺，早上6點醒，中間夜奶一次，但白天睡覺總是半小時醒一次，然後喝點兒奶又睡了，感覺總是睡不沉！是缺什麼嗎？

隨著寶寶年齡的增長，白天睡眠時間會越來越少，有時候總是半小時一小覺一小覺的或者一小時一醒都是正常的。如果夜間也這樣就不正常了。像你的寶寶夜晚連夜睡眠規律很好，就沒有關係。但是，要提示你的一點，就是及時是白天，寶寶睡眠時間短，也不要用頻繁餵奶的方式來安撫睡眠，也要間隔三小時左右餵奶一次的規律，寶寶醒了可以多跟她玩一玩，或者外出散步等等。