丙肝：這個既隱匿又兇殘的雙面「殺手」

肝炎大家都不陌生，是一個乙肝大國。但是，大家並不知道的是，在肝炎家族裡面，按甲乙丙丁的排序，有一個「隱匿的殺手」，是乙肝病毒的「兄弟」，排行老三的丙型肝炎病毒。

丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的病毒性肝炎就叫丙型病毒性肝炎，簡稱為丙型肝炎或丙肝。由於丙型肝炎大多發病隱匿，幾乎沒有任何癥狀，因此不像乙型肝炎那樣備受關注。

2007年由肝炎防治基金會發起的丙型肝炎認知調查顯示：僅有1%的人對丙型肝炎的傳播途徑、預防措施等有正確的認識；僅有5%的被調查對象進行過丙型肝炎病毒篩查。

但是這個疾病非常兇險。

目前全球HCV感染約為1.6億，每年導致25萬人死亡。的流行病學調查數據顯示，全國約有4000萬名丙型肝炎患者，人群中每100人，有3.2人被丙型肝炎病毒感染，而且，每年還有超過10萬人被新感染。丙肝主要經輸血、針刺、吸毒等傳播，部分患者可發展為肝硬化甚至肝癌。

為幫助讀者了解丙型肝炎，本文將就丙型肝炎的常見認識誤區、臨床診斷方法和最新治療進展進行介紹。

1肝臟的隱匿殺手

隱蔽、沒有癥狀：

感染HCV后，病人一般不會出現任何癥狀。而且慢性化程度非常高，只有不到20%的病人可以自發清除病毒。如不治療，大多數病人體內將終生存在HCV。

悄無聲息地進展：

慢性丙型肝炎會悄無聲息的緩慢進展，約10%～20%的病人在20年內出現肝硬化。一旦進展為肝硬化，病人的5年生存率就會下降為50%，也就是說，每5年就會有一半病人因為丙肝肝硬化死去。而丙肝肝硬化患者的肝癌年發生率也高達1%～4%，也就是說每100名丙肝肝硬化患者中每年將會有1～4人出現肝癌。

發現時為時已晚：

丙肝病人一旦出現癥狀，往往已經進展為肝硬化甚至出現肝癌了。因此，同其他原因的肝炎相比，丙型肝炎決不能單靠癥狀來發現，而是更應強調早期篩查。

２哪些人需要篩查

獻血：

丙肝主要通過輸血傳播，自1993年對獻血員篩查抗HCV后，該途徑得到了有效控制。

靜脈吸毒：

目前經破損的皮膚和黏膜傳播成為最主要的傳播方式，其中以靜脈注射毒品導致HCV傳播最為常見。使用非一次性注射器和針頭、未經嚴格消毒的牙科器械、內鏡、侵襲性操作和針刺等也是經血傳播的重要途徑。一些可能導致皮膚破損和血液暴露的傳統醫療方法（如針灸）也與HCV傳播有關；共用剃鬚刀、牙刷、紋身和穿耳環孔等也是HCV潛在的傳播方式。

性行為：

與HCV感染者性交及有性亂行為者感染的危險性較高，同時伴有其他性傳播疾病者，特別是感染人類免疫缺陷病毒者，感染HCV的危險性更高。

母嬰傳播：

感染HCV的母親也可以在分娩時傳染新生兒。

因此，需要篩查的高危人群可以簡單總結為下面的表格。

３可以治癒的疾病

以往，丙型肝炎的標準治療方案能治癒50%～60%以上的丙肝病人，但這種標準治療方案使用的藥物是一類干擾素，這類干擾素的副作用比較多，使很多病人難以完成療程。

另外，如果遇到已經進展為肝硬化是病人，干擾素對這類病人又禁忌使用，這樣一來，大量已經進展為肝硬化的丙肝病人失去了治療時機。

現在，歐美國家上市了一類能直接抗病毒藥物。

這類新藥專門負責擾亂病毒的複製過程，病毒複製需要合成蛋白，則這類藥物直接抑制HCV的蛋白酶；病毒的遺傳物質需要聚合在一起才能顯效，而藥物又同時抑制病毒的RNA（病毒的遺傳物質）聚合酶。

總之，通過不讓病毒順利複製，使治癒率提高到95%以上，丙型肝炎亦因此成為一種可以根治的疾病。

相對於傳統的治療方案，這類新葯副作用較小，也可以用於丙肝肝硬化患者的抗病毒治療。

非常值得高興的是，這類新型抗HCV藥物已在開展Ⅲ期臨床試驗，正式上市也指日可待。

４肝功正常也需要治療

之所以將這個疾病稱為「雙面殺手」，除了因為它隱匿、危險以外，其實還因為它目前有治癒的希望。

正因為如此，與乙型肝炎中肝功能正常的所謂健康攜帶者不需要立即治療不同，丙型肝炎在治療人群的選擇方面更為廣泛，只要丙肝病毒核酸（HCVRNA）檢測陽性，證明被這個病毒感染，就應該積極治療了。

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