寶寶發熱怎麼辦?快來戳醫生奶爸的私房育兒經

2017/04/04

清明小長假,天氣唱起「小晴歌」,按捺不住的是一顆顆蠢蠢欲動的出遊心。帶著寶寶出去浪,結果假期快結束,寶寶卻病了,體溫一路飆,這可急壞了家長們。

發熱是每個人在兒童期都會有的經歷,但是發熱的原因卻各不相同。在浙醫二院兒科門診,因為發熱來的就佔了就診量的大約一半以上。

寶寶一發熱,新手爸媽往往心急如焚,手忙腳亂,常常會導致對發熱的過度治療。一日三四次在醫院和家之間來回奔波,為了快速退熱給孩子輸液,甚至過量應用藥物……

這種「發熱恐懼症」怎麼破?

那麼醫生是怎麼認定寶寶是發燒的呢?

有一種發燒是媽媽覺得我發燒了。

在兒科門診和急診中,經常會遇到一些焦急的寶媽,體溫都沒測量過,只是自己摸著寶寶的額頭感覺「燙」,就帶著寶寶來看診。

鄭朝光告訴記者,大多數醫學研究採用肛溫38℃為發熱,臨床工作中通常採用肛溫≥38%或腋溫≥37.5℃定義為發熱。同時體溫升高是否會被判為「異常」還取決於兒童的年齡和測量的部位。

通常認為:

口腔體溫範圍36.7℃—37.7℃之間

腋窩溫度範圍36.0℃—37.4℃之間

直腸溫度範圍36.9℃—37.9℃之間

而雖然紅外線體溫計測得耳溫與水銀或電子體溫計測得肛溫的差值不大(0.2),但差值範圍達1.8℃,需要多次測量取平均值可能提高測量準確性所以目前比較常用電子體溫計測量耳溫。

幾個關於寶寶發熱的認識誤區:

1、體溫越高就是提示疾病越嚴重?

根據鄭朝光的從醫經歷,寶寶高熱時寶媽們的焦慮程度往往明顯大於寶寶發低熱。

「就像我之前講過的那樣,發熱時人體內各種免疫功能(即人體抵抗力)指標都優於體溫正常時。這是機體緊急動員全身各種抵抗力量,對抗外來病原微生物,調整機體生理平衡。不能完全憑體溫高低預測疾病的嚴重程度。要明白體溫不是越高病情越重,發熱高低與病情輕重不成正比。」

鄭朝光曾遇到過一個病人,10個月,發熱2天,這2天胃口不佳,老是精神不振,體溫腋下也就38℃左右,家裡人以為感冒了,想著體溫也不高,給吃點感冒藥就好了。可是第3天寶寶開始出現頻繁嘔吐,吃什麼都一下子吐出來。媽媽急了,趕緊抱醫院,路上寶寶突然抽搐不止,到醫院被診斷為腦炎。

「別以為一點點燒沒大問題,吃奶睡眠臉色精神氣兒比體溫重要,如果這些情況不佳,哪怕不發熱也要找醫生看看。」

2、持續發熱時間長就一定是細菌感染,一定要用消炎藥(抗生素)?

答案也是否定的。

很多寶媽認為自己的寶寶發熱超過3天了,就一定要喂抗生素了。其實大部分的呼吸道感染導致的發燒都是病毒感染引起的。而抗生素只對細菌感染有作用,隨意口服抗生素百害而無一益。但是需要指出的是,小於3歲病因不明急性發熱兒童,發熱時間超過兩天,泌尿系統感染的風險相對較高。單憑發熱時間長短不能完全預測嚴重細菌感染的總體發生風險。

3、吃了退熱葯體溫不能下降是否提示病情嚴重?

鄭朝光表示,目前尚沒有相關臨床研究表明病因不明急性發熱兒童應用退熱葯的反應差能確定對嚴重細菌感染有預示作用。所以口服退熱葯體溫不能下降不一定代表病情嚴重,不過,這個時候寶媽們是應該去找兒科醫生了。

4、發燒是否一定要馬上進行血液檢查?(血常規,C-反應蛋白,降鈣素源)

並不!

很多文獻研究表明,發燒馬上做血常規檢查診斷嚴重細菌感染的敏感度和特異度並不高。因此,建議不作為常規篩查早期嚴重細菌感染的指標。是否需要做血液檢查,應該由醫生根據病情決定,所以寶媽們不要急於去查血啦~

5、物理降溫在發熱兒童中的療效與安全性

目前很多文獻提示,口服退熱葯基礎上聯合溫水擦浴、冰水擦浴和乙醇擦浴等物理降溫的方法,對降溫是有一定好處。

But!可能會出現寒顫、皮膚雞皮疙瘩和造成寶寶哭鬧等,明顯增加寶寶的不舒服感覺,而且對病程的轉歸沒有任何好處。

因此在最新的指南中已經不推薦使用溫水擦浴退熱,更不推薦冰水或乙醇擦浴方法退熱。

6、一發熱就用退熱葯或者體溫很高也不用退熱葯

臨床上常會遇到兩種極端,一種是一發熱就口服退熱葯,特別是孩子有高熱驚厥病史的家長。還有一種是過於擔憂藥物的副作用,即使體溫已經很高了,還是一味予以物理降溫。

「這兩種做法都是不對的。」鄭朝光說,正確的做法是,體溫38.5℃以下可以不用退熱葯,但是如果寶寶有因為發熱引起的不舒服的表現可以口服退熱葯。

此外,不推薦對乙醯氨基酚(泰諾)聯合布洛芬(美林)用於兒童退熱,也不推薦對乙醯氨基酚(泰諾)與布洛芬(美林)交替用於兒童退熱。解熱鎮痛葯不能有效地預防熱性驚厥發作。糖皮質激素不能作為退熱劑用於兒童退熱。

發熱的寶寶如何護理?

我們來聽聽浙二兒科主任馮建華主任醫師的意見。

馮主任認為:

首先,要保持室內空氣流通,溫度適宜,如冬季室內比較乾燥,建議採用加濕器,保持室內濕度40-60%。增加室內的濕度,這會使孩子感到舒適。夏天,可以開空調,但避免空調機對著孩子吹。

第二,要注意不用焐熱,不用穿過多的衣物也不要過多包被。但是在寒顫是可以蓋被子,體溫上升后要注意減少衣物要散熱。

第三,給孩子多喂水,少量多次,在發熱的時候不要添加新的輔食。

總之,當發熱超過38.5度,應適當服用退燒藥。如熱度持續不退,或發現孩子精神不好、出現頻繁嘔吐的,出現呼吸費力的,原有的病症加重,有發熱抽搐病史的。要及時帶孩子去醫院。

監製:曹漪潔

主編:尉潔婷 責編:陳雨笛

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