卵巢儲備功能不良——你的卵巢老了嗎？

卵巢儲備功能（又稱卵巢儲備），是指卵巢產生卵子數量和質量的潛能，間接反映卵巢的功能。卵巢儲備下降，將直接導致生育力下降。

生理性卵巢儲備功能下降

一般情況下，卵巢的儲備功能是隨著年齡的增加而降低，這是正常的生理性卵巢儲備功能下降。女性生育高峰期在23～29歲，隨後逐漸降低，表現為妊娠率降低，流產率增加，生育的平均間隔時間延長等。根本原因與卵巢內存留的可募集的卵泡數目減少及卵子質量下降有關。

非生理性卵巢儲備功能下降

隨著社會進步，污染加劇，加之現代女性生育年齡推遲，有部分女性出現了與年齡無關的非生理性卵巢儲備功能下降。40歲以下的女性，排除妊娠的原因后，超過4個月閉經，間隔1個月至少2次基礎血FSH超過40U/L。這類女性可能是卵巢早衰。卵巢早衰的女性，自然妊娠率不到5%～10%。大部分女性隨著卵巢早衰病情的加重，最後可能出現無法取卵的情況，最終只有通過捐卵或領養才能擁有一個孩子。這樣的情況對女性本身還是家庭都是沉痛的打擊。

卵巢功能的下降幾乎是不可逆的，一旦發現這樣的問題，患者應該儘早就診並積極採取治療措施。如果有輔助生殖技術（人工授精技術或試管嬰兒技術）需求的人，應選擇正規的醫院積極採取措施。而正在輔助生殖周期的患者應該多與主治醫生進行溝通，對於促排卵藥物需按時使用，按照醫囑檢測排卵情況。

卵巢儲備功能和卵巢反應性的評估

年齡

女性出生后卵巢內卵泡的數目是固定的，隨著年齡的增長，卵巢內卵泡數目不斷減少，即卵巢儲備功能下降。由於患者的年齡非常客觀而且容易獲取，在臨床工作中一直被認為是評價卵巢儲備功能的一個非常重要的指標。一般認為大於35歲的女性卵巢儲備功能急劇下降、對Gn的反應性下降、生育力下降速度更快。

然而，需要注意的是女性的生理年齡有時與卵巢儲備功能並不完全相符。比如卵巢早衰患者，往往在育齡期卵巢功能即喪失，從而喪失生育能力。此時，卵巢年齡也稱「生物學年齡」更能夠反映卵巢真實的儲備功能狀態。研究表明，卵巢年齡主要受遺傳、環境、卵巢手術史等因素影響，其主要以性激素和功能性標誌物來評估。因此，生理年齡只能作為預測卵巢儲備功能和反應性的一項粗略指標，生理年齡結合生物學年齡才能夠真正反映卵巢儲備功能。

基礎卵泡刺激素(FSH)

由於FSH的測定非常方便，且特異性較高，是臨床上評估卵巢儲備功能的另一重要指標。FSH值會受到雌二醇（E2）的影響，在月經周期的不同時間FSH值會有所變動，通常以月經來潮第2～3天測定的FSH 值（基礎FSH）來評估卵巢儲備功能。一般認為，基礎FSH升高，往往預示著卵巢儲備功能下降。

FSH與黃體生成激素(LH)比值(FSH/LH比值)

反映卵巢年齡較FSH更靈敏。卵巢儲備功能降低的患者，FSH/LH比值預測卵巢反應性優於年齡和FSH。FSH/LH比值升高，即LH水平相對較低，提示卵巢儲備功能降低。有研究顯示在不同年齡階段其預測價值不同，FSH/LH比值大於3能有效預測年齡大於35歲者的IVF結局，但在年齡小於35歲人群中預測價值低。基礎FSH/LH比值影響卵巢儲備功能和卵巢反應性的閾值尚無統一標準，文獻報道從大於2.0～3.6不等。

基礎竇卵泡數

竇卵泡數目與原始卵泡池相關，竇卵泡計數能間接反映休眠卵泡池剩餘原始卵泡的水平，進而為預測卵巢儲備功能提供有價值的信息。竇卵泡是成熟卵泡的前體，其測量應在早卵泡期進行，一般為月經第3天，即直徑2～10mm左右的基礎竇卵泡(antral follicle)。經陰道超聲在月經早期對竇卵泡進行計數(antralfollicle count,AFC)，其中直徑2～6mm為小竇卵泡，>6～10mm為大竇卵泡。多項研究認為2～6mm的小竇卵泡數目更能定量直接反映卵巢儲備功能。一般認為，與患者年齡及基礎FSH相比，AFC預測卵巢反應性在實際應用中更有意義，是評估卵巢儲備功能和反應性的最佳單一指標。

抗苗勒管激素

抗苗勒管激素(anti-Mullerian hormone,AMH)為肽類生長因子，屬於轉化生長因子(TGF)-β生長和分化因子家族，在性腺器官發育過程中具有非常重要的作用。在女性，AMH由竇前卵泡和竇卵泡的顆粒細胞分泌。一般在成人期（約25歲）達到高峰，之後隨著年齡的增長而降低，大約在絕經前5年便檢測不到。由於AMH不受月經周期的影響，與基礎FSH及基礎AFC的測定一般要求在月經早期所不同的是，AMH的檢測時期沒有特殊要求。

近年來，AMH在輔助生殖技術中的應用得到了廣泛的研究。由於AMH和卵巢儲備功能密切相關，AMH在臨床上常用於IVF過程中促排卵方案及起始劑量的制定，卵巢手術前後卵巢功能的評價等。在IVF過程中，AMH和AFC具有相同的檢驗效能，但AMH不僅可以預測獲卵數，還能夠預測卵子及胚胎的質量和妊娠結局。

卵巢功能不僅僅影響著女性生殖健康，也因其對性激素分泌的作用嚴重影響著女性身心健康。女性應該在日常生活中注意卵巢的保護，對於一些發現的卵巢疾病積極治療，避免接觸有毒化學物質，保持良好的生活習慣和積極的心態，做好避孕工作，減少人流次數，合理預防盆腔感染。

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