原來你是這樣的畸胎瘤 ？

作者： Dr-Linda 婦產科碩士研究所

來源：醫來er趣

...畸胎瘤？？

...是不是就是懷孕懷了個怪胎？

...是不是只有女人才會得？

...是不是得了畸胎瘤以後就不能正常懷孕了？

其實都不是的！！！今天，就為大家揭開畸胎瘤的神秘面紗。

一、 什麼是畸胎瘤

畸胎瘤：是來源於原始生殖細胞（即產生雄性和雌性生殖細胞的早期細胞）的腫瘤，所以在男、女性中均可發病，但主要發病人群為20～40歲的育齡期婦女（跟是否妊娠沒有任何關係）。根據腫瘤的良惡性可分為良性的成熟畸胎瘤（皮樣囊腫）和惡性的未成熟畸胎瘤。良性成熟畸胎瘤為常見卵巢良性腫瘤之一，其發病數量占卵巢原發性腫瘤的10%～20%，占生殖細胞腫瘤的85%～97%，惡性發生率0.17%～3%，且近年來發病率逐年增高，其中以鱗狀細胞癌 (squamous cell carcinoma，SCC)最常見，占惡變總數的75%～85%。畸胎瘤可能包括來源於生殖細胞三個胚層的各種成熟或未成熟的組織，例如皮膚和神經組織來源於外胚層，脂肪、骨骼和肌肉組織來源於中胚層，胃腸或甲狀腺組織來源於內胚層。這些組織的成熟程度決定了畸胎瘤的成熟程度。

二、 畸胎瘤的發病原因

1、遺傳因素：畸胎瘤以女性好發，男女之比約 1∶5。不同種族間的畸胎瘤發病部位及病理類型有顯著差異，卵巢畸胎瘤以混血兒多見，黑人和混血兒以成熟畸胎瘤多見，而白種人以不成熟畸胎瘤多見。

2、環境刺激因素的作用：有研究觀察到因盆腔良性病變而接受 X 線治療的婦女惡性畸胎瘤發病危險度增加。因多次或大量排卵使卵巢反覆受損和卵細胞多次受到刺激會使卵巢畸胎瘤發病危險度提高，而避孕藥能使人體產生模擬妊娠作用使排卵減少, 長期使用避孕藥患者畸胎瘤發生相對較少。石棉或滑石粉若通過開放的輸卵管進入並污染盆腔, 有可能接觸到卵巢, 刺激卵巢腫瘤發生。另外，獲得性免疫缺陷綜合征是患腫瘤的高危人群，其睾丸腫瘤的發病率高於正常人群；

另外，還有細胞移行、胚胎組織殘留、分化微環境和細胞屏障破壞的影響、生殖細胞-體細胞屏障破壞的影響等病因學說。

三、畸胎瘤發病部位

發生部位與胎生學體腔的中線前軸或中線旁區緊密相連，故多見於軀體中線及其兩旁，好發於卵巢、骶尾部、縱隔、腹膜后、睾丸等部位。在卵巢部位的畸胎瘤通常為單側生長，僅10%～15%為雙側生長；且一般情況下多為單發，多發卵巢畸胎瘤相對少見，且多發畸胎瘤在雙側畸胎瘤更多見。另外，畸胎瘤還可發生於肺內、腸管內、以小兒心臟甚至腦室內等，但發病率較低。

四、讓我們一起認識一下卵巢畸胎瘤

1、卵巢畸胎瘤臨床表現

卵巢良性畸胎瘤：腫瘤較小時多無癥狀，常在婦科檢查時偶然發現。腫瘤增大時，感腹脹或腹部可捫及腫塊。腫瘤增大佔據盆、腹腔時，可出現尿頻、便秘、氣急、心悸等壓迫癥狀。

卵巢惡性畸胎瘤：早期常無癥狀，晚期主要癥狀為腹脹、腹部腫塊、腹腔積液及其他消化道癥狀等；部分可有消瘦、貧血等惡病質表現。腫瘤向周圍組織浸潤或壓迫，可引起腹痛、腰痛或下肢疼痛；壓迫下腔靜脈可出現下肢水腫。

另外，由於畸胎瘤內容物存在重量偏心特點，還可發生蒂扭轉併發症，其發生率大概為16%，蒂扭轉典型癥狀為體位改變后突然發生一側下腹劇痛，常伴噁心、嘔吐甚至休克。蒂扭轉還可使腫瘤發生壞死、破裂和繼發感染，從而出現相應的臨床表現。

2、卵巢畸胎瘤的治療

良性卵巢畸胎瘤以手術切除為主，惡性畸胎瘤在手術和化療的綜合治療下效果較單純手術明顯提高。一般來說，卵巢腫瘤一經發現，應該立即手術，以明確診斷、切除腫瘤並解除併發症。但由於較小的良性畸胎瘤出現併發症的幾率較低，且術中不易尋找，並會對卵巢功能造成一定的損傷，所以建議：有生育要求的畸胎瘤＜4 cm且為單發者，可暫時密切隨訪（每3個月到半年行超聲及腫瘤標記物檢查），若腫瘤體積較大（≥4cm）、或雙側多發畸胎瘤、腫瘤生長較快或疑似有惡變者、或絕經後患者建議立即手術治療。但術后畸胎瘤仍有可能複發。

3、卵巢畸胎瘤複發的高危因素

雙側、多發均為畸胎瘤複發獨立因素，有研究報道約2/3術后複發病例在初次手術時為雙側或多發畸胎瘤。另有研究指出，卵巢畸胎瘤切除術后複發率為4.2%；其中年齡<30歲，囊腫直徑≥8 cm、雙側（包括多房及單房）均為複發的重要因素，而且當以上因素存在兩個及兩個以上者，複發率升至11.4%～21%。在病理學類型方面，含有骨質成分及中樞神經系統成分多者更容易複發。這可能是因為骨質成分及中樞神經系統成分在腹腔環境中增生活躍，殘留後更易於複發。

4、複發后處理

卵巢畸胎瘤複發的處理需要根據患者年齡、生育要求、複發囊腫的大小、位置及個數而定。總體來說，一般複發囊腫≥5 cm、多發或累及雙側及隨訪期間發現囊腫增長速度超過2 cm/年，則需要考慮再次手術治療。但具體來說，對於年輕婦女或有生育要求複發者，若瘤體小，且為單側 （同側或對側） 複發，初始治療已經有病理支持，可選擇暫觀察或建議患者積極生育后再處理；若瘤體小，卻是雙側或多發的複發，則需充分向患者交代病情，處理畸胎瘤和生育時機應根據患者具體情況而制定個體化方案。

聲明：原創文章，首發醫來er趣公眾號（ID：yilaierqu2016），歡迎來公眾號與醫生交流，部分圖片源自網路，如有不當請聯繫我們，禁止私自轉載，轉載請聯繫我們。

本文為作者原創，未經授權不得轉載